《外科学》教学课件54、泌尿男生殖系统其他疾病.pptVIP

* 治 疗 术前准备 手术治疗 PTA 自体肾移植 血管重建 肾切除 * 泌尿外科 泌尿男生殖系统其他疾病 * 肾下垂 Nephroptosis * * 肾门对第1、2腰椎横突，右侧略低于左侧。 立位时，肾可下降2-5cm,超过此范围，称为肾下垂。 游走肾 * 临床表现 中年女性，瘦高体型 腰痛。平卧缓解 Dietl危象：肾蒂血管或输尿管扭转时，变现为肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快等。 直立位高血压 肾积水或上尿路感染，血尿。 其他症状 * 影像学检查 B超：对比平卧位和直立位肾脏位置 静脉肾盂造影：依次在平卧和直立位摄片，肾盂下降超过1个椎体。 Ⅰ度 下降到第3腰椎水平 Ⅱ度 下降到第4腰椎水平 Ⅲ度 下降到第5腰椎水平 * * 治 疗 观察 营养支持，加强锻炼 护腰带、肾托 肾悬吊固定术 * 精索静脉曲张 Varicocele * 精索内蔓状静脉丛异常伸长、扩张、迂曲。 青壮年男性，左侧多见 病因 左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉 左肾静脉通过主动脉和肠系膜动脉间 乙状结肠压迫 静脉瓣发育异常 静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱 腹膜后肿瘤压迫，或肾静脉癌栓 * * 临床表现 患侧阴囊坠胀感，隐痛，运动后加重，平卧后缓解。 影响精子质量 继发性精索静脉曲张，平卧后症状不缓解 * 诊 断 立位时，患侧阴囊下垂 可见或可触及蚯蚓团块样曲张的静脉 Valsalva试验 多普勒超声 99Tc阴囊显像 精液分析 继发性精索静脉曲张需要寻找病因 * * 治疗 阴囊托带或紧身内裤 手术治疗： 精索静脉高位结扎术 腹腔镜下手术 显微外科手术 * * 鞘膜积液 Hydrocele * 鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿。 病因 鞘膜的分泌和吸收不平衡 鞘状突未闭合 * * 分类 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 睾丸精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液 * 临床表现和诊断 阴囊内囊性肿块 透光试验呈阳性 B超检查 鉴别诊断 腹股沟斜疝 睾丸肿瘤 * 治疗 观察：婴儿 交通性鞘膜积液：鞘状突高位结扎 成人睾丸鞘膜积液：鞘膜翻转术 精索鞘膜积液：鞘膜囊切除 继发性睾丸鞘膜积液，治疗原发病 * * 肾血管性高血压 Renovascular Hypertension * * 肾动脉狭窄 肾血流量减少和肾缺血 尿生成和内分泌异常 高血压 * 病因 动脉粥样硬化 纤维肌性发育异常 多发性大动脉炎 * 临床表现 青年发病以女性多见，老年发病男性多见 长期高血压骤然加剧或高血压突然发作 常用降压药效果不佳 腰背部及肋腹部疼痛，可闻及血管杂音 无高血压病史 * 诊 断 静脉肾盂造影 放射性核素肾图 多普勒超声检查 数字减影 CT,MRI 血浆肾素活性测定 药物试验 * *