《外科学》教学课件57、周围神经损伤.pptxVIP

周围神经损伤;;;周围神经的纤维组成 ;5;;周围神经的结构;周围神经的结构特点;周围神经损伤的病理;Waller变性 N纤维切断后，引起远端神经纤维全部变性，轴索、髓鞘崩解成碎片，并被吞噬细胞吞噬、消化、 清除，只留下空而塌陷的Schwann鞘管，Schwann细胞核变大，胞浆增多、鞘管变粗 再 生 伤后数天到3周开始每天2－4mm 速度由近端向远端生长; 开放性损伤 切割伤：玻璃、刀剪 撕裂伤：机器绞伤 火器伤： 闭合性损伤 医源性损伤 ;神经损伤的分类;周围神经损伤分类－ Sunderland 1951;定义：损伤神经暂时失去传导功能,但无结构上的断裂。 原因：轻微的牵拉伤及短时间较紧的止血 带压迫 病理：神经水肿，染色性能改变，不发生Waller变性 表现：以运动麻痹为主 愈后：1-2周内可自行恢复;周围神经损伤后的变性;定义：损伤神经外观完整，但轴索在鞘内断裂 原因：较重的牵拉伤，局部较长时间的压迫，钝 器损伤 病理：受伤神经发生Waller变性 表现：感觉运动完全麻痹 愈后：能自行恢复，但需较长时间 ;神经纤维的变性 效应器官病变;定义 损伤神经完全断裂，或其中一段被 　 瘢痕组织代替 原因 开放性损伤，缺血或注射有害药物等 病理 受伤神经发生Waller变性 表现 感觉运动完全麻痹 愈后 不能自行恢复，多需手术治疗 ;受伤史 运动、感觉障碍、畸形 发汗试验—检查植物神经功能 肌电图 体感诱发电位 ;;21;Muscle force classification;周围神经损伤电生理检测;尺神经损伤 畸形 — 爪形手 感觉 — 尺侧1个半指 ;畸形 —— 腕下垂 感觉 —— 虎口部;畸形 —— 猿手 感觉 —— 桡侧3个半手指;27;臂丛神经损伤;臂丛神经损伤;臂丛神经损伤; 运动障碍 感觉障碍 ; 运动障碍和变形 感觉障碍; 胫神经损伤的症状和体征 ＋ 腓总神经损伤的症状和体征 ;周围神经损伤的治疗;周围神经损伤的治疗原则;Non-operative treatment indication; conservative ;开放性损伤 闭合损伤或经神经修复一定时间无恢复 经保守治疗已恢复部分功能但停留 神经损伤的平面较高程度较严重 神经???伤部位压痛明显的神经瘤可探查 作过神经移植手术的病例未长入远端;一期修复手术 6小时内新鲜伤口损伤整齐 延迟一期手术 外伤后1-3周内修复神经的手术 二期修复手术 损伤后超过一个月才进行手术;周围神经损伤显微手术原则;;42;43;;;神经断裂与缺损的修复;;神经连续性存在的损伤修复;神经根性撕脱伤的修复;神经远端近效应器部的撕脱毁损伤的修复;显微神经缝合术手术适应证;显微神经缝合术种类;53;54;55;神经移植术：神经清创后缺损超过直径的4倍宜取 　神经段移植于缺损处，以消除张力 方法：自体神经、异体神经、异种神经 种类：有无血管、全干、电缆式、束间;粗大神经全干移植;神经电缆式移植;神经束间移植;;Operative method;神经外松解术;神经内松解术;神经损伤后，其近端毁损，无法缝合，用另一个次要的神经移到远端较重要的神经以恢复较重要神经功能;65;神经缺损的手术;神经缺损的手术; 神经缺损的手术; 神经端侧吻合术 ; 神经导管修复技术 ;神经显微修复术后处理;周围神经损伤晚期 神经破坏过多 损伤部位过高无法修补 延误了修复时机留有永久性的肌瘫痪. 以上可考虑作肌转移或关节固定;病例1;;; 患者王东华，男，有上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。; 男，17岁，车祸致右臂丛上干损伤、右肩胛骨骨折、右肱骨外科颈骨折5个月入院;腋神经前支与后支;术后16个月肌力M5-级;;;C8T1—LT;;;85;86;;术后行MRI检查，可见 健侧颈7神经位于颈6 椎体与颈7椎体之间， 无明显压迫。白色箭头 为健侧颈7神经横断面;carpal tunnel syndrome;CTS;cubital tunnel syndrome;CuTS;;;pyriformis syndrome;;Thank you!!!!!!!!!;周围神经损伤