《外科学》教学课件70、非化脓性骨关节炎（第八版）.pptVIP

* 类风湿性关节炎Rheumatoid arthritis * 患病率:0.34％~0.36％(中国） 400 ~ 500万患者 致残率高 病程2年：骨破坏发生率为50％ 病程5年：骨破坏发生率为65％ 病程10年：致残率为75％ 病程15年：骨破坏率为80％ 病程20年：骨破坏率为90％ 病情严重者的寿命大约会缩短10－15年 * RA临床特点 患者一般年龄较轻（20-45岁） 关节畸形严重 常累及多个关节 临床表现多样化 多为长期卧床，日常生活不能自理 常伴有骨质疏松、骨缺损 * 病理变化 滑膜充血、肿胀 肉芽肿形成 关节软骨、软骨下骨破坏 纤维性关节强直、骨性强直 * 关节病理变化过程 * RA临床表现 关节疼痛、肿胀 晨僵现象 多个关节受累（对称性） 关节摩擦音 活动受限、畸形 * * RA-X线表现 早期局限性骨质疏松 关节间隙狭窄、关节变形 关节间隙消失，关节畸形融合 纤维性强直 * 治疗目的 减轻疼痛 缓解炎症 延缓软骨破坏 不能根治 疗程长 耐受性差 * 非甾体类抗炎药(NSAIDs) 抗风湿药(DMARDs) 免疫抑制剂 糖皮质激素 非手术疗法 * RA外科治疗 滑膜切除术 关节清理 截骨术 关节融合术 关节成形术（人工关节置换术） * 王xx, 49y, RA 滑膜切除术前 * 王xx, 49y, RA 滑膜切除术后 * 黄xx,49y,RA 术前 * 黄xx,49y,RA 术中 * 黄xx,49y,RA 术后 * 刘xx,22y,RA 术后 刘xx,22y,RA 术前 * 陈XX，55岁，RA 术前 术后1年 术后2年 * 小 结 骨关节炎临床表现和治疗方法 强直性关节炎的诊断 类风湿性关节炎病理、临床表现和治疗 * * ～～～ 小结 骨关节结核病理分型、临床表现、治疗 脊柱结核的临床表现和外科治疗 髋膝关节的临床表现和治疗 * 非化脓性关节炎 * 骨关节炎（osteoarthritis） * 一般特点 中老年人多见 女性多于男性 好发于负重关节 分类 原发性 继发性 * 病理 关节软骨 软骨下骨 滑膜 增殖型、纤维型 关节囊与周围肌肉 * 临床表现 疼痛 关节僵硬 关节肿胀 浮髌试验阳性 肌肉萎缩 关节畸形 * X线 关节间隙狭窄 骨赘形成 畸形 软骨下骨硬化 * 治 疗 一般治疗 药物治疗 关节腔注射透明质酸钠 手术治疗 * 手术治疗 目的： 1.协助诊断 2.减轻或消除疼痛 3.防止或矫正畸形 4.防止关节破坏加重 5.改善关节功能 6.综合治疗一部分 方法： 1.游离体摘除术 2.关节镜下关节清理术 3.关节融合术 4.人工关节置换术 * * * * * * * * * 周xx,62y,OA 术前 * 周xx,62y,OA 术前 * 周xx,62y,OA 术中 * 周xx,62y,OA 术后X线片 * 周xx,62y,OA 术后外观 * 强直性脊柱炎Ankylosing spondylitis * 病理 慢性血管翳炎症 韧带骨化 骶髂关节起病 向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎 向下侵犯髋关节 脊柱后凸 骨性强直 * 临床表现 好发16-30岁 男性占90％ 家族史 骶髂关节和下腰痛 骶髂关节叩痛 脊柱僵硬、畸形 关节活动障碍 * X线表现 骶髂关节变窄、模糊、融合 椎间小关节模糊、融合 脊柱“竹节”样变 脊柱后凸 髋关节变窄 股骨头坏死 髋关节融合 * * 诊断：1984年修订的纽约标准 1.下腰背痛持续3个月以上，活动后改善，休息不减轻。 2.腰椎的前后和侧屈活动受限。 3.胸廓扩展范围小于正常值。 4.双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧Ⅲ～Ⅳ级。 具备第4项+前3项中任何1项可确诊。 * 治 疗 止痛 防止畸形 截骨矫形 人工关节置换 * * * ～～～