《外科学》教学课件4、外科输血.pptVIP

* * * * * * 术前数日内，反复采血贮存备用。 自体采血装置 抗凝、过滤、回输 用血浆增量剂交换，血液稀释。 自体输血方式 回收式 预存式 稀释式 * 红细胞回收系统（cell saver） * * 禁忌症 ⑴血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染。 ⑵血液可能受肿瘤C沾污。 ⑶肝、肾功能不全的病人。 ⑷已有严重贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释法作自体输血。 ⑸有脓毒血症或菌血症者。 ⑹胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久者。 南方医院 血液成分制品 第四节 南方医院 定义 成分输血（transfusion of blood components）是根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，依据病情需要输注有关的成分。 南方医院 2.成分输血的优点 一血多用，节约血源 针对性强，疗效好 副作用少 便于保存和运输 南方医院 南方医院 全血采集 南方医院 ▓ 成分血(Blood component ) * 全血 离心 富含血小板的血浆 浓缩红细胞 少白细胞的红细胞 -80℃ 冷冻 冰冻红细胞 20℃ 离心 血小板 少血小板的血浆 -30℃ 冷冻 新鲜冰冻血浆 -30℃ 冷冻 冰冻血浆 4 ℃融化 冷沉淀 血液成分制品 过滤 全血6h内分离 * 常用血液成分制品种类及应用 细胞成分—红细胞  白细胞  血小板 血浆成分—新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 冷沉淀 血浆蛋白成分制品—白蛋白制剂 免疫球蛋白 浓缩凝血因子 南方医院 血细胞成分-RBC 品名 特点（200ml全血来源） 适应症 浓缩RBC 1U总量为110-120ml，HCT70-80% 急性失血、慢性失血、心功能不全者 洗涤RBC 红细胞170-190ml，内含少量血浆、无功能白细胞及血小板 适用于输全血或血浆蛋白过敏而又需要继续输血（对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全不能耐受库存血中之高钾者） 冰冻RBC RBC170-190ml，不含血浆 同洗涤；自身红细胞的储存 去白RBC 残留WBC数为108左右 多次输血后产生白细胞抗体者；预期需长期或反复输血者 南方医院 血小板制剂 手工-2.0×1010/袋（200ml全血） 机采-2.5×1011/袋（分离机单采） 作用：止血 适用：血小板减少所致出血 血小板功能障碍所致出血 注意：同型输注原则 手工分血小板需交叉配血 22℃振荡保存，5天内有效 一次足量，快速输注 南方医院 新鲜冰冻血浆 作用：主要用于补充各种凝血因子 适用：明显凝血功能障碍（如凝血因子缺乏、 严重肝病、DIC、烧伤手术大量输血等） 注意：同型或相容输注 不应用于扩容和补充营养 过敏反应常见 血容量正常者慎用 南方医院 普通冰冻血浆 作用：主要用于补充稳定凝血因子 适用：基本同FFP，区别在缺少不稳定的V和 Ⅷ因子 南方医院 冷沉淀 含Ⅷ因子80-100U，纤维蛋白原约250mg 作用：补充凝血因子（主要Ⅷ因子）、纤维蛋白原 适用：甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症 注意：同型或相容输注；足量、快速输注 南方医院 血浆蛋白成分 白蛋白 免疫球蛋白 浓缩凝血因子 抗血友病因子、抗凝血酶Ⅲ、浓缩Ⅷ因子、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。 南方医院 血浆代用品 第五节 Plasma substitute 南方医院 血浆代用品又称血浆增量剂(plasma volume expander)是经天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆以扩充血容量。临床常用的包括右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶制剂。 南方医院 血浆代用品 ★能有效地恢复血浆容量 ★没有传播疾病的危险 ★溶液稳定和应用方便 ★相对的价廉 常用的人造血浆代用品 右旋醣酐 羟乙基淀粉 明胶制剂 * 血浆代用品 1 中:扩血容量 低:改善微循环 2 扩血容量 低血容量休克 羟乙基淀粉 3 抗休克 改善微循环 右旋糖酐 明胶