《外科学》教学课件37-1、肛管疾病.pptVIP

* * * * * * 临床表现 1. 反复发生瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。有时亦可发生急性感染。 2. 较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外,不受括约肌控带，常有粪便及 气体排出。 3. 由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。 4. 检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，挤压时有脓浓或脓血性分泌物排出。若瘘管位置较低，自外口向肛门方向可触及条索样瘘管。 5. 确定内口位里对明确肛瘘诊断非常重要。 * 临床表现 确定内口位里对明确肛瘘诊断非常重要。 肛门指检时在内口处有轻度压痛，有时可们到硬结样内口及索样瘦管。 肛镜下有时可发现内口，自外口探查肛瘘时有造成假性通遭的可能,宜用软质探针。 不能肯定内口时还可自外口注入美蓝溶液，观察肛管及直肠下端的白湿纱布条的染色部位，以判断内口位置；碘油疾管造影是临床常规栓查方法。 对于复杂、多次手术的、病因不明的肛瘘病人，应作钡灌肠或结肠镜检查，以排除 cmhn病、溃疡性结肠炎等疾病的存在 * 治疗 治疗肛瘘不能自愈，必须手术治疗。 治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。 1 ．瘘管切开术,是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘。 2 ．肛瘘切除术，切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合。适用于低位单纯性肛瘘。 * 3 ．挂线疗法，是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适用于距肛门3－5cm内，有内外口低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。 * * * 痔 * 痔 肛垫的支持结构、静脉 丛及动静脉吻合支发生病理性 改变或移位为内痔。齿状线远 侧皮下静脉丛的病理性扩张或 血栓形成为外痔。内痔通过丰 富的静脉丛吻合支和相应部位 的外痔相互融合为混合痔。 内痔 外痔 混合痔 * 病因 病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，目前主要有以下学说。 1． 肛垫下移学说，认为在肛管的粘膜下有一层特殊的组织，在胎儿时形成，位于肛管的左侧、右前、右后三个区域，突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，称为肛管血管垫，简称肛垫。起闭合肛管、节制排便作用。正常情况下，肛垫疏松地附着在肚管肌壁上，排便时主要受到向下的压力被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移形成痔。 * 2. 静脉曲张学说，认为痔的形成主要由静脉扩张淤血所致。从解剖上讲，门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅；末端直肠粘膜下组织松弛，以上因索都容易出现血液淤积和静脉扩张。静脉丛是形成肛垫的主要结构，痔的形成与静脉丛的病理性扩张、血栓形成有必然的联系。直肠肛管位于腹腔最下部，可引起直肠静脉回流受阻的因素很多，如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等，发生血液回流障碍的直肠静脉旗血扩张形成痔。 另外，长期饮酒和进食大量刺激性食物可使局部充血；肛周感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张；营养不良可使局部组织萎缩无力。以上因素都可诱发痔的发生。 * 分类临床表现 内痔：表现为便后出血和脱出 分度 Ⅰ度：仅排便后出血，痔核不脱出肛门外， Ⅱ度：排便时痔块脱出，便后自行回纳 Ⅲ度：痔脱出后不能自行回纳需用手帮助才能回纳 Ⅳ度：痔核不能还纳，或还纳后又立即脱出 外痔：表现为肛门不适、潮湿 不洁，瘙痒。发生血栓时疼痛 混合痔：内痔和外痔的症 状同时存在。可出现环状痔。 诊断 临床表现、肛门直肠检查 * 治疗 应遵循三个原则：①无症状的痔无需治疗②有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；③以保守治疗为主。 1．一般治疗，在痔的初期和无症状静止期的痔，只需增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。热水坐浴可改善局部血液循环。肛管内注人油剂或拴剂，有润滑和收敛作用，可减轻局部的痛痒不适症状。血栓性外痔痔有时经局部热教，外敷消炎止痛药物后，疼痛可缓解而不需手术。嵌顿痔初期也采用一般治疗，用手轻轻将脱出的痔块推回肛门内，阻止再脱出。 * 2 ．注射疗法，治疗1,2度出血性内痔的效果较好。 3 ．红外线凝固疗法适用于1、2度内痔。但复发率高，目前临床上应用不多。 4 ．胶圈套扎疗法可用于治疗1、2、3度内痔。 * 5．手术疗法，只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗的病人。 (1) 血栓外痔剥离术:用于治疗血栓性外痔。手术治疗只限于保守治疗失败或不适