《外科学》教学课件31、腹外疝.pptVIP

腹腔镜腹股沟疝修补 (laparascopic repair of inginal hernia) 1982年，减轻患者的疼痛有一定的好处 ，现研究认为：标准的剖腹手术法更好，并发症或复发的危险要比腹腔镜疝修补术降低两倍以上。 * 原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻合。 凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修补。 特殊疝：嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 腹膜前间隙无张力疝修补方法 采用PHS或MK补片（具有理想的补片特点） 消除病因 局部锻炼 老年患者特别喜欢戴疝托、疝带 疝托、疝带并不能对腹横筋膜进行治疗修补，也不能阻止突出物 “突围”。相反更加促进局部组织的压迫性萎缩，引起局部组织粘连，增加手术难度 中老年人的股横筋膜不仅不具备“自我检修”能力，随着年龄的增长还会不断地老化，变得更加脆弱，因而这种方法对他们并无效果 1岁以下的婴儿 年老体弱 伴有其他严重疾病而禁忌手术者 非手术疗法 不上麻醉 烙铁、沸油止血 切除疝囊及睾丸 Eduardo Bassini 1844-1924. 1884年 Bassini手术 腹股沟疝治疗的里程碑 1、疝囊高位结扎 手术治疗方法 加强后壁—Bassini、 Halsted 、 Mc Vay 、Shouldice 2 、 传统的张力疝修补 加强前壁—Ferguson Ferguson法 腹内斜肌 腹股沟韧带 精索 适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝 Bassini法 腹股沟韧带 腹内斜肌 精索 适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者 Bassini手术加强后壁 腹内斜肌下缘和联合肌腱→腹股沟韧带上 由加拿大的Edward Earle shouldice医生在1945年提出; 强调了腹横筋膜及内环的修补,使复发率得到进一步降低; 适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者。 Shouldice法 McVay法 耻骨梳韧带 腹内斜肌 精索 适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人 传统的张力修补术： “拆东墙补西墙”的做法，即用患者缺陷的邻近组织进行修补，它可造成邻近组织变形损伤以及强度的减弱，同时不符合组织的解剖结构和功能结构。 复发率高，不适感和并发症多。 符合生理、简单、术后恢复快； 无张力，不打破人体局部的生理解剖层次； 广泛覆盖和加强薄弱区或缺损区，如耻骨肌孔。 一次性修补术就能够将内环、海氏三角和股环同时覆盖，具有治疗疝和预防其它腹股沟疝复发的双重作用； 能使局麻成为更好实施，使患者适应症增大，并能减轻费用； 无须禁食，无须导尿。 由Fruchard医生提出： 它位于腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。 它的构成是： 上界：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘； 下界：上耻骨支的骨膜； 内侧：腹直肌； 外侧：髂腰肌。 此区被腹股沟韧带和其后的髂耻束分为上下两个区： 上区被腹壁下动静脉分为斜疝区和直疝区； 下区有股血管、N和股管通过（股疝）。 20世纪80年代 1989年Lichtenstein提出无张力疝修补(tension-free operation)概念 1000例腹股沟疝，5年内复发为零。 并发症少、恢复快、操作简单、可用局麻。 传统张力手术 (tension operation) 无张力手术 (tension-free operation) 显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感 重量轻 厚度薄 孔隙较大 有较好的张力和一定的硬度 无“记忆效应”（材质存在着皱缩或打卷趋势的特性为材质“记忆”效应,补片在经受拉力和热处理后即呈现“控制记忆”效应） 置入后能保持平坦 平片法（Lichtenstein手术，1984年 ） * 疝环充填式法或疝环充填式无张力疝修补法（Gilbert, mesh plug patch ,1994年 )：聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，或/和用平片加强腹股沟管后壁。 * 疝手术的又一里程碑 腹膜前间隙无张力疝修补方法——实现对内环、直疝三角、股环三个潜在缺损在腹膜前间隙层次上进行整体修补，这就是全腹股沟修补概念 ，同时防治了直疝、斜疝和股疝。 应用Stoppar 腹膜前修补方法，对整个耻骨肌孔进行腹膜前修补，利用腹腔内的压力使补片紧贴于腹壁 利用各种