《外科学》教学课件26、2肺癌2.pptVIP

* * * * * * * 神經肌肉系統症狀：典型的症狀是疼痛和感覺異常。肺癌病人的神經肌肉症狀常被忽略，但嚴重時常導致殘疾。 * * * * * * * * * * * * 世界肺癌大会 * * * * * * * Pneumonia(a left upper lobe) consolidation with air bronchograms * （三）、肺癌的分期 肺癌的TNM分期: cTNM, pTNM，yTNM T: 原发肿瘤 (TX, T0) T1, T2, T3, T4 N: 淋巴结情况 N0, N1, N2, N3 M: 远处转移 M0, M1 临床分期与TNM分期关系 小细胞肺癌的分期 局限期 广泛期 * 第 8 版肺癌 IASLC 肺癌分期：肿瘤原发灶 (T) 定义 国际肺癌协会（IASLC）2016 * 肺癌分期 区域淋巴结 (N) 定义 N0 无区域淋巴结转移 N1 转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋巴结，包括直接蔓延累及 N2 转移至同侧纵膈和(或)隆突下淋巴结 N3 转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 * 肺癌分期：远处转移 (M) M Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 Mx 无法判断 M0 无 M1 有转移 细分为 M1a、M1b、M1c M1a（胸腔内） M1b（胸腔外单发转移） M1c（单或多个器官多处转移） * NSCLC的TNM与分期（2016） Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 * 六、治 疗 * 四种主要治疗手段的适应症和限制 1、手术治疗 局限性肿瘤 局部扩散潜在的远处转移 手术适应征： Ⅰ 、II、部分IIIa期（T3N1）的非小细胞癌， 小细胞肺癌仅限于Ⅰ期 手术方式：肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫为首选。 其它：全肺切除术、肺局部切除术、扩大肺切除 术、气管 支气管或/和血管成型肺切除术。 * 2、放射治疗 局限性对放射 线敏感肿瘤 剂量限制性毒性 放射抗拒（原发或继发） 潜在的远处转移 ①根治性放疗 NSCLC，临床肿瘤灶60～66Gy，亚 临床灶45～50Gy SCLC 50～60Gy。 ②姑息性放疗 以减轻痛苦、改善生活质量为目的，40Gy 放疗方法 γ线 X线 立体定向放射治疗 三维适形放疗（3DCRT） 调强放疗（IMRT） * 三、化学治疗（辅助和姑息) 适应症：Ⅰb-Ⅳ期NSCLC 各期SCLC 方案： NSCLC：一线方案以含铂类两药方案为标准方案 NP / TP / GP /NC/TC/ GC 二线方案为多西紫杉醇或培美曲塞 SCLC：EP CE VP16（p.o) 二线 紫杉醇，喜树碱类，键择，异长春花碱。 * 4、生物免疫治疗 分子靶向治疗：表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI) 吉非替尼（gefitinib、irressa、易瑞沙） 特罗凯（tarceva） 埃罗替尼（erlotinib） 适应征：EGFR突变一线治疗 二线治疗 免疫治疗 单抗 5、中医药治疗 * 介入治疗 1、支气管动脉灌注化疗： 毒副作用小，缓解症状 2、经纤支镜介导治疗： ①激光治疗：解除气道阻塞，控制出血 ②经纤支镜行腔内放疗：缓解阻塞和咯血症状 ③超声引导下介入治疗：直接将肿瘤药物注入肿瘤 失去手术指征，全身化疗无效者 * 非小细胞肺癌肺癌的分期多学科综合治疗 分期 治疗选择