《外科学》教学课件36、阑尾炎.pptVIP

右下腹压痛点 a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 b兰氏点：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。 c苏氏点：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。 d中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。 * w 特殊检查手法 结肠充气试验（Rovsing 征） 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊 * w 辅助检查 血常规：90%白细胞↑ 腹部立位平片 尿常规 腹腔镜检查 腹部B超 * w 诊 断 转移性右下腹痛 右下腹固定压痛 白细胞升高 * w 鉴别诊断 回盲部病变: 肠系膜淋巴结炎,憩室炎等 妇科疾病: 宫外孕破裂,卵巢囊肿扭转等 右上腹疾病: 溃疡穿孔,胆囊炎,胰腺炎等 其他: 泌尿系结石,急性胃肠炎等 * w 治 疗 非手术治疗：头孢 + 甲硝唑 早期单纯性 诊断不肯定 患者情况或条件不允许 形成炎性肿块 * w 治 疗 手术治疗： 阑尾切除术 脓肿切开引流术 * w 手 术 麻醉：硬膜外麻 局麻 切口选择 ： 麦氏切口 经腹直肌、旁正中或腹直肌旁 * w 手 术 寻找阑尾 * w 处理阑尾系膜 * w 切断阑尾 * w 处理阑尾根部 * w 传统开腹手术切口 * w 腹腔镜阑尾切除术 * w 腹腔镜阑尾切除术 * w * w 腹腔脓肿 内外瘘形成 化脓性门静脉炎 急性阑尾炎并发症 * w 切口感染 — 最常见 出血 粘连性肠梗阻 残株炎 粪瘘 术后并发症 * w 特殊情况的阑尾炎 新生儿急性阑尾炎： 漏斗状、不容易发生堵塞、发生率低 * w 特殊情况的阑尾炎 小儿： 1、 病情进展快、重、 2、右下腹体征不明显、不典型，但有肌紧张、压痛 3、穿孔率、并发症及死亡率较高 * w 特殊情况的阑尾炎 老人： 复杂、并发症多、死亡率高 孕妇： 中晚期阑尾部位差异大，应尽早手术 * w 特殊情况的阑尾炎 AIDS/HIV： 与免疫功能正常者相似，但不典型 WBC不高 延误诊断及治疗 超声/CT检查 早期手术 * w 慢 性 阑 尾 炎 急性阑尾炎病史 右下腹固定压痛点 钡灌肠确诊 手术切除 * w * E * * LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 患者，男，25岁，因转移性右下腹痛26小时入院。 患者26小时以前无明显诱因出现腹痛，为脐周阵发性 绞痛，无向他处放射，由于症状较轻，未予处理。后 疼痛逐渐加重，并转移至右下腹，伴恶心，呕吐胃内 容物2次，无腹胀、腹泻。 查体：急性痛苦病容，心肺查体未见异常，腹平坦， 未见肠型及蠕动波，右下腹压痛、反跳痛，未触及包 块，肠鸣音正常。 诊断考虑何种疾病，需做什么检查进一步确诊？ * w 阑 尾 炎 普外科 * E * w * w * w 交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传人，传入的脊髓节段位于第10、11胸节 * w * w 阑尾的地位 免疫器官，成年后逐渐退化 一般不主张作预防性切除 * w 急性阑尾炎 * w 一、发病率 外科急腹症第1位 正常人群1/1000 住院病人1/100 普外科手术病人1/10 * w 二、病 因 梗阻 obstruction 细长盲管 阑尾扭曲 管腔狭窄 异物堵塞 开口受压 感染 infection 大肠杆菌和厌氧菌为主 * w 三、病理分型 单纯型 轻度炎症、症状轻 化脓型 脓性渗出、脓肿形成、穿孔 坏疽型 血运阻断、坏死 * w * w * w * w * w * w * w 临床表现 局部症状： 典型：转移性右下腹痛（80%） 不典型：右下腹持续性痛 （20%） 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻 全身症状：低热、乏力 * w 体 征 右下腹固定压痛点：最主要 反跳痛 肌紧张 右下腹皮肤感觉过敏 *