《外科学》教学课件38、肝疾病.pptVIP

肝癌的预后 ＜3cm，术后5年生存率：85%; ＜5cm，术后5年生存率：80%; 不能切除的，经综合治疗后，术后5年生存率：60%; 发现有症状的肝癌，如不治疗，生存期只有5个月左右。 * 手术切除术后1个月 * 治疗前后CT片对比 首次TACE 3次TACE 术后1月+ 术后7月+ 初诊 术后12月+ * * * * * * * * * * * * 继发性肝癌 继发于腹部内脏肿瘤多见。 原发肿瘤表现和肝脏表现。 AFP多为阴性。 诊断 治疗。 * 肝良性肿瘤 最常见的是肝海绵状血管瘤。 症状：肝肿大、压迫症状， 诊断： 治疗：手术、放疗、肝动脉结扎。 ＞8cm有症状的，可手术治疗 并发症：破裂出血。 * * * * * * 肝囊肿 分类：寄生虫性和非寄生虫性 非寄生虫性肝囊肿：先天性、炎性、肿瘤性。 先天性肝囊肿：诊断和治疗。 * * 肝脏疾病 肝胆外科 * 肝脏疾病 解剖生理 部位:右上腹 韧带: 分叶: 肝门:第一肝门,第二肝门,第三肝门。 血液供应：肝动脉和门静脉。 血液排出：肝静脉－－下腔静脉。 * 肝脏的生理功能 1：分泌胆汁 2：代谢功能：糖原，合成蛋白质（转氨酶），脂肪代谢，维生素，激素代谢（雌激素－－蜘蛛痣、肝掌、和男性乳房发育；抗利尿素和醛固酮增多－－浮肿和腹水。）。 3 凝血功能：纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子。 * 4 解毒作用（氨）。 5 吞噬和免疫作用。 肝脏的代偿、再生功能 * 肝肿瘤 原发性肝癌（primary liver cancer ) 发病率：年死亡率：2／10000,占肿瘤死亡率的第二位。高发于东南沿海地区 男多于女，4：1 40~50岁 病因和病理：病因和发病机理不明。 肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉 素等化学致癌物和水土有关。 * 肝癌的高危人群：40岁以上的男性乙肝 患者。 病理：结节型，巨块型，弥漫型。 按大小分：微小肝癌（2cm) 小肝癌（5cm) 大肝癌（10cm) 巨大肝癌（大于10cm) * CHB可能会导致肝硬化、HCC及肝病相关死亡 每年约100万人死于CHB相关肝病1 5–10% 的患者需要肝移植1 40%的CHB患者会进展至肝硬化、肝功能衰竭、肝癌2 肝硬化 肝癌* *伴肝硬化 慢乙肝 1. European Association For The Study Of The Liver. J Hepatol. 2012;57(1):167-185; 2. Wright TL. Am J Gastroenterol 2006;101 Suppl 1:S1–6. * * 从病理组织上可分为：肝细胞型(91.5%)，胆管 细胞型 和混合型。 肝癌转移：主要是经门静脉形成肝内转 移。肝外转移：肺、骨、脑。淋巴 结。 * 临床表现 早期无特殊的表现。 1：肝区疼痛。（肝包膜张力增加，可放 射到右肩，肝癌破裂－－腹膜刺激 症。） 2：全身和消化道症状：乏力、消瘦、纳 差、腹胀，贫血、黄疸、腹水、下肢 浮肿、恶病质－－全身衰竭。 * 3：肝肿大。为中晚期肝癌的主要体征。 4：别处转移－－相应症状。 5：肝癌的并发症：肝昏迷，上消化道出 血，癌肿破裂出血，继发感染。 * 肝癌的诊断及鉴别诊断 1：临床表现和体征。 2：肝癌血清标志物检查（定性诊断）。 （1）AFP（alpha-fetoprotein甲胎蛋白) 对诊断肝癌有一定的专一性。 血清AFP＞400ug/L，可诊断为肝癌。 但要排除：妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤、 活动性肝病。低度升高可动态观察。 30％的病员AFP为阴性。可查AFP异质体。 * * （2）血清酶学及其它肿瘤标志物检查。 缺乏特异性。 2：影像学检查 （1）超声检查：诊断符合90％，可发现＜2cm的癌肿，无创，费用低，适用于普查。 （2）CT：较高的分辨率，诊断符合＞90％，动态增强，可提高分辨率。 * * * * * *