《外科学》教学课件42、急腹症.pptVIP

急腹症的诊断原则 八辅检 2、X线检查 急腹症的重要检查项目 胸腹立位平片可观察有无肺炎、胸膜炎、 隔下游离气体、肠内气液平面及结石等 * 气腹的X线表现 * 肠气液平 * 急腹症的诊断原则 八辅检 3、B超检查 是肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、盆腔病变的首选检查方法，对实质脏器的损伤、破裂、占位性病变有重要的诊断价值。 * B超诊断胆囊结石 * 急腹症的诊断原则 八辅检 4、CT 作用于B超相似，但不受肠气的干扰 对实质脏器的破裂、出血、占位病变及胰 腺炎具有重要诊断价值 5、内镜检查 对上、下消化道出血的部位及病变性质有 确诊作用 * 肝左内叶近后缘见小片高密度影，境界欠清 肝左内叶肝破裂 * * 急腹症的诊断原则 八辅检 6、动脉造影 在疑有肝破裂、胆道出血、小肠出血等疾 病中可采用此发明确出血部位 必要时可同时选择性动脉栓塞止血 * 选择性腹腔动脉或 肠系膜上动脉造影 * 急腹症的诊断原则 八辅检 7、诊断性腹腔穿刺或灌洗 对诊断不确切的急腹症可选择此法 穿刺点为双侧脐与髂前上嵴连线的中外 1/3处 注意穿刺液的颜色、混浊度、气味及涂 片镜检 * * 急腹症的诊断原则 八辅检 8、腹腔镜 腹腔镜是比较新的诊断治疗技术，对无法 明确的急腹症不仅可以达到确诊的目的， 在许多情况下可以同时达到治疗的目的 * 腹腔镜检查 * 第四节 急腹症的处理原则 危重情况的估计 一般处理和重症监护 诊断明确的急腹症根据情况，采取不同方案 诊断不明的同样可采取手术、非手术 手术切口的选择 * 第四节 急腹症的处理原则 剖腹探查术： （1）疑有腹腔内活动性、进行性出血 （2）疑有肠坏死或肠穿孔呈现全腹膜炎者 （3）经非手术治疗病情无明显好转反而加 重者 * 常见急腹症的诊断和鉴别诊断 胃十二指肠溃疡急性穿孔 a. 多有“胃病”史，中青年男性多见b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹c. 腹膜刺激症明显d. X线提示膈下游离气体，可确诊 * 常见急腹症的诊断和鉴别诊断 胃十二指肠溃疡急性穿孔 a. 多有“胃病”史，中青年男性多见b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹c. 腹膜刺激症明显d. X线提示膈下游离气体，可确诊 * 常见急腹症的诊断和鉴别诊断 急性胆囊炎 临床症状： a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性 加重，常放射至右肩部（牵涉痛）； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。 * 常见急腹症的诊断和鉴别诊断 急性胆囊炎 体检：a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有  肌紧张，压痛、反跳痛；b. 有时可触及肿大胆囊； 辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑；b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确诊。 * 常见急腹症的诊断和鉴别诊断 急性胆管炎 临床表现 a. 多有胆道结石病史；b. Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸”c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d. 全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。 * 常见急腹症的诊断和鉴别诊断 急性胆管炎 体检：a. 右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；b. 黄疸， 辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑，肝功能：异常 b. 器械检查：B超、PTC、CT有助于诊断。 * 常见急腹症的诊断和鉴别诊断 急性胰腺炎 临床表现：a. 上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射， 多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c. 全身症状：早期少，中晚期：发热、休克。 * 常见急腹症的诊断和鉴别诊断 急性胰腺炎 体检：a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；b. 可有黄疸、移浊（+）。 辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑，血、尿淀粉酶↑； b. 器械检查：B超、CT：有助于确诊。 * 常见急腹症的诊断和鉴别诊断 急性阑尾炎 临床表现：a. 突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至 右下腹，即“转移性右下腹痛”，占70~80%；b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，c. 全身症状：发热、乏力、精神差。 * 常见急腹症的诊断和鉴别诊断 急性阑尾炎 体检：a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有  肌