《外科学》教学课件34、胃十二指肠疾病.pptVIP

早期胃癌分型 仅限于粘膜层、粘膜下层 不论 病灶大小或者有无淋巴结转移 ≤10mm 小胃癌 ≤5mm 微小胃癌 * 早期胃癌分型 * 早期胃癌1型 * 早期胃癌2型 * 早期胃癌3型 * 进展期胃癌分型 * 进展期胃癌 * * * * 第三节 胃癌 四、组织学分类 1、腺癌（乳头状、管状、黏液、印戒细胞） 2、腺鳞癌 3、磷状细胞癌 4、未分化癌 5、未分化类癌 * 第三节 胃癌 五、胃癌转移途径 1、直接转移 2、淋巴转移（最主要）16组淋巴结 3、血行转移：肝、肺、骨、脑 4、腹腔种植 * 胃周淋巴结分组 * 不同部分胃癌各站淋巴结的划分 * 第三节 胃癌 五、临床病理分期：TNM （T） * 第三节 胃癌 五、临床病理分期：TNM （N） * * 第三节 胃癌 六、临床表现： 早期类似溃疡病，重者 — 上腹痛、全身消耗、呕吐、黑便；晚期 — 上腹肿块、腹水、锁骨上淋巴结肿大 查体：晚期上腹肿块、直肠指诊盆腔转移肿块 * 第三节 胃癌 七、早期诊断： 1、 40岁，近期有消化道症状或症状改变 2、有溃疡病史但症状和疼痛规律明显改变 3、有胃癌家族史 4、胃癌前期病变应者 5、不明原因的消化道慢性失血、体重下降 * 第三节 胃癌 诊断胃癌的检查方法： 1、X钡餐检查 2、纤维胃镜 3、胃液细胞学 4、全腹CT PET 5、肿瘤学标志物 ：CEA CA199 CA125 * 第三节 胃癌 八、手术治疗： 1、根治原则：按癌肿位置整块切除胃全部或大 部及大小网膜和局属淋巴结，重建消化道 2、切除范围离肿瘤边缘5cm以上 3、切除淋巴结范围：4种术式 D 0-3 4、近端胃大部分切除应切除食管下段3-4cm 远端胃大切应切除十二指肠第一段3-4cm * 第三节 胃癌 早期胃癌手术方式： D1胃切除术（胃大部分切除+消化道从重建+淋巴结结清扫术） EMR(胃粘膜切除术) ：＜1cm非溃疡凹陷型 ＜2cm隆起粘膜癌 * 第三节 胃癌 进展胃癌手术方式： D2胃切除术（胃大部分切除+消化道从重建+淋巴结结清扫术） 扩大根治术 晚期胃癌手术方式：出现出血、梗阻、穿孔 姑息切除、 改道bypass * 第三节 胃 癌 八、化疗： 1、常用化疗药物：5-Fu、 MMC、 ADM 2、化疗方案： A. 5-Fu + CF B. 5-Fu + CF + 乐沙定（铂类） * 第三节 胃癌的预后 5年生存率 Ⅰ 82% ～95% Ⅱ 55% Ⅲ 15% ～30% Ⅳ 2% * 胃淋巴结瘤 系指原发于胃而起源于粘膜下层的恶性肿瘤，也可为全身恶性淋巴瘤的一部分 与幽门螺旋杆菌感染相关 早期症状无特异 常误诊 胃溃疡及胃癌 上腹痛、恶心、呕吐、厌食、上胃肠道出血及上腹部扪及肿块。 继发性：发热、体重减轻、肝、脾肿大等 * 胃淋巴结瘤 钡餐X线 浅表溃疡、增厚、充盈缺损 EUS 可判断浸润的深度及胃周淋巴结；多处深部活检 CT :胃壁广泛性或节段性浸润增厚。胃壁浸润增厚平均可达4-5cm * 胃淋巴结瘤 治疗 抗幽门螺杆菌 放化疗 手术 * 自学内容 胃肠道间质瘤 胃的良性肿瘤 先天性肥厚幽门梗阻 十二指肠憩息 良性十二指肠瘀滞症 * * 1. 病因：溃疡侵蚀基底血管破裂 2.临床表现：呕血、黑便、乏力、头晕、 心慌，昏厥、休克 3.辅助检查：RBC、血红蛋白、红细 胞压积 胃十二指肠溃疡大出血 * * 3. 鉴别： a. 食道静脉曲张出血 b. 胆道出血 c. 胃癌出血 d. 应激性溃疡出血 胃十二指肠溃疡大出血 * 4. 治疗： （1）非手术治疗：迅速补液扩容 给氧、镇静、H2受体拮抗剂