《外科学》教学课件35、肠疾病.pptVIP

* 绞窄性肠梗阻肠管生机判断 ①肠壁已呈黑色并塌陷。 ②肠壁已失去张力及蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大，对刺激无收缩反应。 ③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。 * 如可疑： 等渗盐水纱布热敷 0.5℅普鲁卡因溶液在肠系膜根部作封闭 绞窄性肠梗阻肠管生机判断及处理 * 一、粘连性肠梗阻 最常见，发生率40-60% 原因： 先天性粘连 5% 炎症后 10% ～ 20% 手术后 80% * 粘连性肠梗阻 * 粘连性肠梗阻 肠粘连 肠梗阻 条件：①肠腔缩窄 ②粘连牵扯成角 ③粘连带压迫 ④肠袢套入粘连环 ⑤肠袢在粘连处扭转 一定条件 * 粘连性肠梗阻 【诊断】 手术病史 小肠机械性肠梗阻表现 反复发作史 突发梗阻、重、快→绞窄性 * 注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。 预防： ①及时，正确治疗腹腔炎症 ②术中注意事项 ③术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复 * 粘连性肠梗阻 治疗： 单纯性（不全）绞窄性（完全） 先保守治疗 急诊手术 无效 无效 择期手术 粘连带切断/松解 肠袢切除 短路手术 肠排列术 * 肠排列法 粘连性肠梗阻 * 二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病率较高 诱因： 驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性 * 治 疗 非手术疗法较好 ①口服生植物油 ②解痉剂 ③经胃管缓慢注入氧气，驱虫 每周岁80—100ml，最大不 超过1500ml * 肠扭转 是一段肠管甚至全部小肠及其系膜沿系膜轴扭转360°～720° 特点： 肠管梗阻＋肠系膜血液循环受阻 → 坏死、穿孔、腹膜炎 病情凶险、发作迅速 死亡率10～33% * 肠扭转 性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针旋转多见 程 度：轻：3600以下 重：2—3周 部 位：小肠 乙状结肠 * 肠扭转 〖病因〗 解剖因素 物理因素 动力因素 * 小 肠 扭 转 多见于青壮年 诱因：饱食后剧烈活动 症状特点： ①腹痛发作突然 ②牵涉腰背部 ③喜胸膝位或蜷曲侧卧位 ④呕吐频繁、腹胀不显著 ⑤易休克 * 乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形 * 乙状结肠扭转钡剂造影:′鸟嘴征′ 马蹄状巨大肠袢 * 治 疗 死亡率10—33% 原因：就诊过晚 治疗延误 方法：急诊手术 方式：①扭转复位术 ②肠切除术 * * 肠 套 叠 小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 状 * * 肠 套 叠 分型： 小肠–小肠型 小肠–结肠型 结肠–结肠型 三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块 X线：气钡灌肠，阻端呈 “杯口”状或“弹簧” * 慢性肠套叠 多见于成年人 原因：肠息肉、肿瘤 治 疗 早期：空气钡剂灌肠复位，疗效90% 压力为60~80mmHg. 手术方法：① 手术复位 ② 肠切除 * 五、嵌顿或绞窄性腹外疝 * * * 全身性病理生理改变 休克 大量失水、失电解质可引起低血容量休克。 肠黏膜屏障功能障碍，肠道内细菌、内毒素易位 肠壁坏死、穿孔而有腹膜炎与感染性休克 绞窄性肠梗阻，出现感染和低血容量休克 * 全身性病理生理改变 脓毒症 细菌繁殖→大量毒素→透过肠壁 进入腹腔→肠内细菌易位→腹腔内感 染与脓毒症 * 全身性病理生理改变 心肺变化 肠腔膨胀→腹压增高→膈肌上升→腹式呼吸减弱→肺内气体交换 血容量不足＋下腔静脉被压→心输出量减少 腹腔内压力＞20mmHg →腹腔间室综合 征→心、肺、肾与循环障碍 * 单纯性机械性肠梗阻 肠腔积气、积液 肠蠕动增加 肠壁充血水肿、通透性增加 肠管局部变化 * 单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻