《外科学》教学课件48、泌尿系损伤.pptVIP

男性后尿道损伤 骨盆骨折 * 骨盆骨折 * 临床表现 休克 骨盆骨折致伤暴力较重，出 血多容易造成出血性休克。 疼痛 下腹部压痛，肌紧张。 排尿困难，尿潴留，尿道口流血等 血肿和尿外渗 * 后尿道损伤尿外渗示意图 * 诊断 外伤史及临床表现： 受伤后不能排尿，尿道流血 ，尿道出血与伤情不一定成正比例； 合并骨盆骨折： 骨盆挤压、分离试验阳性，提示不稳定骨盆；下肢缩短，但无长骨骨折，提示骨盆环移位。X-RAY确诊。 * 直肠指诊： 前列腺浮于高位。 * 逆行尿道造影： 显示断裂及外渗部位。 * 治疗原则 全身治疗： 防治休克 防治感染 治疗合并伤 局部治疗： 恢复尿道连续性 引流膀胱尿液 彻底引流尿外渗 * 耻骨上膀胱造瘘，延期处理损伤的尿道。 尿道会师术。 新术式： 手术方式 * 尿道会师术： 置管4～8周，球囊牵引4～7天，垂重500g，45度角。 * * * 谢谢！ * 泌尿系损伤 泌尿外科 * 肾损伤 Renal trauma * 病 史 1小时前车祸致伤右腰部， 伤后出现血尿 体格检查 送院时面色苍白，表情淡漠 血压 58/32mmHg 右侧腰部有瘀斑，无伤口 腹部膨隆，触诊不配合 移动性浊音阴性 * 几个问题 伤情判断 治疗方案 生命体征 致伤机制 受伤部位 损伤程度 * 致伤机制 闭合性损伤： 引起80％的肾损伤。 开放性损伤： 常有合并伤。 医源性损伤： 肾穿刺、腔内泌尿检查和治疗。 * 临床表现 休克：失血性、创伤性休克。 血尿：肾盂粘膜破裂时血尿明显。肾蒂损伤时可无血尿。血尿与损伤并不成正比。 疼痛： 腰腹部肿块 发热 * 影像学检查 B超检查：简单、方便。 CT：可显示肾损伤的程度及有无尿外渗，了解有无其它脏器损伤。 IVU：了解肾损伤的程度，有无尿外渗及对侧肾功能情况。 动脉造影（DSA）：用于肾蒂损伤不能确诊者。 * * * 治疗 紧急治疗：首先处理危及生命的合并伤、抗休克治疗。 保守治疗。 手术治疗。 * 保守治疗 绝对卧床休息2－4周。 密切观察生命体征、腹部肿块、血尿颜色、血色素。 补充血容量、热量、水电解质。 抗生素。 止血药、止痛剂。 * 手术治疗指征 开放性损伤； 闭合性损伤 出现以下情况： 积极抗休克生命体征无改善； 血尿逐渐加重，红细胞持续下降； 腰腹部肿块明显增大； 有腹腔脏器损伤可能。 * 肾修补、下极切除术 * * 第二节 输尿管损伤 Ureteral injuries * 医源性损伤最多见 * 第三节 膀胱损伤 Bladder injuries * 膀胱破裂尿外渗 * 导尿试验： 液体进出量差异较大时提示有膀胱破裂。 膀胱造影： 有尿外渗。 * 治 疗 膀胱挫伤： 导尿管引流或耻骨上造瘘。 膀胱破裂： 尽早手术修补。 手术原则：尿流改道、闭合裂口、 充分引流。 * 第四节 尿道损伤 Urethral injuries * 男性尿道解剖 * 男性前尿道损伤 * 病 因 尿道骑跨伤 医源性损伤 开放性损伤 * 病 理 尿道挫伤； 尿道部分断裂； 尿道完全断裂。 * 临床表现 排尿症状： 尿道外口滴血，血尿，排尿痛，排 尿困难。 疼痛 受伤部位疼痛，放射痛，排尿时 加重。 * 血肿 下腹肌紧张，耻骨上浊音，会阴血肿，肛门血肿。 * 前尿道损伤尿外渗示意图 * 诊 断 病史、症状与体检： 骑跨伤或尿道操作史； 尿道出血，疼痛、排尿困难； 局部有血肿及尿外渗。 诊断性导尿： 在受伤处受阻。 尿道造影 * 治 疗 急救：压迫止血，抗休克，病情重，造瘘。 尿道挫伤及轻度裂伤： 药物治疗和/或导尿管引流7－10天。 尿道部分断裂： 导尿成功，留置1-2周；导尿失败，行尿道修补术 尿道完全断裂： 经会阴尿道修补或断端吻合术 *