《外科学》教学课件57、运动系统畸形-CDH.pptxVIP

运动系统畸形关节与骨病外科1 先天性髋关节发育不良最常见的儿童关节畸形基于不同病因、病理和自然原因，导致股骨近端和髋臼发育不良最初病因多为先天性，后天加重并非所有髋关节髋关节都脱位2 定 义以胚胎发育时期的结构异常为基础，逐渐加重的髋关节发育畸形并非器官形成时期即彻底形成的畸形3 4 发 病 率 Area Incidence per 1000Canadian Indians188.5Hungary28.7Uppsala, Sweden20USA Caucaseans Blacks15.54.9Malmo, Sweden2.18Chinese, Hong Kong0.1Bantus, Africa0.0 among (16678)5 病 因 学多因素6 物理因素韧带松弛: 激素性: (雌激素、松弛素) 女性 家族性韧带松弛7 遗传因素性别 : 大部分研究: 女性 男性孪生研究: 单卵孪生 38 % 双卵孪生 3 % 8 遗 传 概 率患 病风 险风险孩子之一同胞1 / 17父母之一子女1 / 8父母之一+子女之一子女1 / 3二级亲属侄子1 / 1009 机 械 因 素 产前 : - 臀位 - 羊水过少 - 初次妊娠 - 膝关节反屈或错位 - 柘骨内旋畸形 - 斜颈 产后 : - 包裹 / 捆扎 （伸髋伸膝位）10 CDH危险因素阳性家族史: 危险增加10倍女婴 ：4-6倍臀位 ：5-10 倍斜颈 ：10-20 %合并CDH11 体 征视：会阴增宽侧移外旋12 体 征皮纹不对称前面观后面观13 体 征视诊 : 肢体短缩仰卧位 Allis征14 腹股沟空虚股动脉搏动微弱触 诊15 动 诊髋关节失稳 髋关节外展受限（屈曲外展受限）16 17 Ortolani征：Ortolani征是将髋关节外展、大粗隆上抬，股骨头复位回髋臼过程中产生弹响和复位感。18 Barlow征：Barlow征与Ortolani试验操作相反,检查者将双髋关节内收并用拇指向后方推压股骨小转子,此时检查者可感到另一个弹动声音,说明股骨头从髋臼中滑出去19 Ortolani / BarlowclunkOrtolaniBarlow20 Hamstring牵拉试验屈髋屈膝90度膝关节逐渐伸直通常膝关节伸直结束时可感受阻力 (受制于下肢的肌腱张力)CDH患者不能感受阻力 (CDH肢体短缩肌腱无张力)21 体 征新生儿 (≤ 2-3 月) : - 髋关节失稳/ Ortolani-Barlow - Thomas test阳性婴儿 ( 2-3 月) : - 髋外展受限 - 肢体短缩 ( Galeazzi征 ) - Hamstring 牵拉试验幼童 : - 外展受限 - 肢体短缩 ( Galeazzi征 ) - Hamstring 牵拉试验儿童 : - Trendelenburgh征 - Hamstring 牵拉试验22 CDHClinical Examination23 CDHClinical Examination24 Trendlenburgh征25 超声筛查超声筛查可检出50%CDH在孕晚期筛查更为安全26 先天性髋关节脱位临床表现与诊断：其他体征：跛行步态：单侧为跛行，双侧为“鸭步”。Nelaton线：脱位时大转子在此线之上。Trendelenburg试验：是髋关节不稳的表现。27 28 29 30 先天性髋关节脱位X-线检查：新生儿期可显示髋臼发育不良。髋脱位的患儿股骨头骨化中心出现较正常晚。随着年龄的增长X-线检查的价值更高。31 先天性髋关节脱位X-线检查：需要关注的几个方面：Perkin象限髋臼指数CE角Shenton线Sharp角32 CDH影像学诊断新生儿: 不可靠≥2-3月龄 : 可