《外科学》教学课件37-2、结直肠癌（CarcinomaofColonandRectal）.pptVIP

结肠充盈相（A、B）示升结肠及肝曲结肠内不规则充盈缺损，管壁僵硬，管腔不规则狭窄 * 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 * 结肠气钡双重造影示升结肠不规则充盈缺损，粘膜中断、破坏 * 结肠气钡双重造影示脾曲结肠不规则充盈缺损，管壁僵硬，管腔狭窄，粘膜中断破坏 * CT平扫（A~D）示盆腔左侧乙状结肠处见肠壁明显不均匀增厚，局部可见一不规则形软组织肿块，盆腔结肠、小肠（E~H）扩张、积气或积液，呈水样低密度 * CT平扫（A~D）示升结肠肠壁明显不均匀增厚，局部可见一不规则条形软组织肿块，肠腔不规则偏心性狭窄 * CT平扫（A~D）示降结肠中、下段管壁僵硬，不规则增厚，呈结节状隆起突入管腔，管腔不规则狭窄，内见造影剂影；增强扫描（E~H）呈增厚肠壁中度强化 * CT平扫（A~D）示升结肠壁明显不规则环形增厚，肠腔不规则狭窄 ，肝右叶实质内可见二个形态不规则低密度区（E、F） * CT平扫（A~C）示直肠壁呈偏心性不规则增厚的等密度软组织肿块，管腔不规则偏心性狭窄；增强扫描（D~F）病变呈不均匀性中等度强化 * * * * 鉴别诊断 大肠良性肿瘤 大肠炎症性疾患 痔疮 * * * 七、治疗——手术为主的综合治疗： 结肠癌根治性手术的常用术式及适应证： 右半结肠切除术：盲肠、升结肠、肝曲 横结肠切除术：横结肠 左半结肠切除术：脾曲、降结肠、乙状结肠 乙状结肠切除术：根据部位，无截然界限 姑息性手术：解除梗阻 造口 or 侧侧吻合 并发急性梗阻的术式：以解除梗阻为目的 术前纠正水电紊乱 右半一期吻合 左半分期手术 * * 左半结肠癌梗阻手术原则： 无法切除，梗阻近侧袢式造口，二期根治 一期切除癌肿, 断端结肠造口，二期吻合 * 右半结肠癌梗阻手术原则： 右半结肠切除后回－结肠吻合。 病情严重,癌肿大而固定,切断末端回肠, 近端与横结肠吻合,远端回肠造口 病情危重,虽肿瘤可切除,只能先行盲肠造 口,二期根治 * 七、治疗——手术为主的综合治疗： 直肠癌根治性手术的常用术式及适应证： Miles. 腹膜返折以下 Dixon. 距齿状线5cm以上，远端切除3cm以上 局部切除 局限于粘膜下 Hartmann op. 各种原因不能行Miles或Dixon 中、晚期癌的“三明治”方案： 放化疗 + 手术 + 放化疗 直肠癌安全远端切缘的思考： 5cm原则 3cm原则 个体化原则 * 化疗（Chemotherapy） 常用药物:5-FU、亚叶酸钙、铂类 方法： FOLFOX6 XELOX MAYO Ⅱ Ⅲ 5年 生存率 * 新辅助化疗 适应： 中低T3 T4 期 中低位直肠癌患者 目前国际共识建议： 行新辅助放化疗 * 其它治疗 放疗、生物、免疫、基因、靶向治疗 * 合理的膳食 * 生命在于运动 * 早诊早治是关键 * * * 结 直 肠 癌（Carcinoma of The Colon and Rectum） 普外科 * 流行病学 发达国家：第2位， 35—50/10万/年 发展中国家：较低，2—8/10万/年 我国：第3位， 10—20/10万/年 总体呈上升趋势，年龄明显提前 嫌贫爱富 45岁左右高发，低位多见，向近侧 * 饮食因素 过度摄取脂肪 纤维素摄入减少 * 遗传因素 家族倾向 * 生活习惯 便秘 * 家族性大肠腺瘤病（FAP) * 家族性大肠腺瘤病（FAP) * 家族性大肠腺瘤病（FAP) * 危险因素 长期饮酒、肥胖、动物脂肪摄入过多、少食新鲜蔬菜、少食维生素及硒、年龄大于40--45岁、肠腺瘤、精神刺激、肿瘤家族史等 * 高发人群 ★血吸虫病流行区 ★大肠腺瘤 ★家族性结肠息肉 ★克罗恩病 ★溃疡性结肠炎 ★盆腔放疗 * 结直肠癌 一、部位： 直肠＞乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞降结肠＞横结肠 可有多原发癌 * 结直肠癌 二、大体分型： 隆起型：多见于右半结肠 浸润型：多见于左半结肠→狭窄、梗阻 溃疡型：最常见 * * * * * * 三、组织学分类： 腺癌：最多见 管状腺癌