第十六章抗菌药物的合理应用重点、难点辅导.pptVIP

第十六章 抗菌药物的合理应用 重点、难点辅导 主要学习内容： 一、抗菌药物临床应用的基本原则； 二、各类抗菌药物的适应证和注意事项； 三、常见细菌性感染的治疗原则及药物治疗。 本章学习目标： 一、掌握：抗菌药物治疗性应用的基本原则；抗菌药物预防性应用的基本原则 　　 二、熟悉.：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类以及氟喹诺酮类抗菌药物的适应证 　　 三、了解：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类抗生素以及氟喹诺酮类的不良反应 第一页，共三十九页。 第一节 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 （一）只有诊断为细菌性感染者，才有指征应用抗菌药物 　　 除确诊为细菌性感染可用抗菌药物外，由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所致的感染亦有用药指征。 （二）要尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 　　 在条件允许的情况下，应在开始抗菌治疗前进行细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)，根据药敏结果确定选用合适的药物。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，先经验性给予抗菌药物，在细菌培养及药敏结果出来之后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 第二页，共三十九页。 （三）要按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 　　 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排泄过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。可按临床适应证正确选用抗菌药物。 （四）应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案 在制订治疗方案时应注意遵循规定的品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、抗菌药物的联合应用要有明确指征的原则。 第三页，共三十九页。 　　 抗菌药物在用于预防性目的时，又分内科、儿科和外科手术预防用药三种情况。在用于外科手术预防目的时，情况较为复杂，因为外科手术可有清洁手术、清洁-污染手术、污染手术和术前已存在细菌性感染的手术之分。因此，抗菌药物及给药方法的选择要根据不同的手术类型而定。 （一）内科及儿科预防用药 　　 在内科和儿科预防性用抗菌药物主要有一个目的：预防感染。一般来说，预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效，但要防止任何细菌的入侵，往往是无效的；而预防某段时间内发生感染的可能有效，但要用于长期预防则不能达到目的。 （二）外科手术预防用药 　　 外科手术预防用药目的在于预防手术后切口、清洁-污染或污染手术部位的感染，以及术后可能发生的全身性感染。外科手术预防用药基本原则是根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 第四页，共三十九页。 第二节 各类抗菌药物的适应证和注意事项 （一）青霉素类抗生素 目前国际上将 其分为五大类 天然青霉素类 耐青霉素类 氨苄青霉素类 广谱青霉素类 复方青霉素类 国内将本类药物分为三类 天然青霉素 天然青霉素甲氧西林 苯唑西林 氯唑西林 双唑西林 奈夫西林 耐青霉素酶青霉素 广谱青霉素 青霉素G 青霉素V 苄星青霉素普鲁卡因青霉素 阿莫西林 氨苄西林 巴氨西林 哌拉西林 美洛西林 替卡西林 羧苄西林 第五页，共三十九页。 　适应证 1．天然青霉素类 　　青霉素主要适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）的金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，还可预防心内膜炎的发生，主要在风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些治疗或手术时用。 2．耐青霉素酶的青霉素类 　　主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合感染。单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不必用耐酶青霉素类，天然青霉素类药物即可。 3．广谱青霉素类 　　本类药物适用于敏感细菌所致的呼吸道、尿路、胃肠道和皮肤软组织等感染，也用于治疗脑膜炎、败血症和心内膜炎等。氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。 本类药物均可被细菌产生的青霉素酶水解而失活。 第六页，共三十九页。 　　（1.） 无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病等，即便没有这些，也必须先做青霉素皮肤试验。一旦发生过敏性休克，必须就地抢救：立即给患者注射肾上腺素，并给予吸氧、升压药、糖皮质激素等抗休克治疗。 　　（2.） 全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛