(88)--太阳病变证-痞证-热痞、兼表阳虚.pptVIP

* 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154）　　大黄黄连泻心汤方　　大黄二两　黄连一两 黄芩一两　　上二味，以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去滓，分温再服。 1.大黄黄连泻心汤证 《僧祗律》云：‘二十念为一瞬，二十瞬名一弹指，二十弹指名一罗预，二十罗预名一须臾，一日一夜有三十须臾。’ 辨太阳病脉证并治 【释义】 心下痞，按之濡 其脉关上浮 ——无形邪热壅滞于心下。 ——中焦有热（关主中焦，浮主热） 病机：无形邪热壅滞于中焦。 【治法】 泻热消痞。 辨太阳病脉证并治 【方药】 大黄黄连泻心汤 大黄二两 黄连一两 泻热和胃消痞 煎服法：以麻沸汤（沸水）渍之 ——取其轻清宣泄之气，以泻热消痞。 王某，男，41岁。患高血压病多年，久服复方降压片、降压灵等药，血压一直未能控制，近日因生气血压上升至190/130mmHg。自述：头目晕眩，如坐舟车，而且心烦急躁特甚，有时彻夜不眠，且口渴欲凉饮，舌红苔黄糙老，脉弦滑数而有力。病情加重后曾多方服药未效。索取前方观之，尽为平肝、息风、潜阳之剂。思之良久，断为阳亢火盛动风之证，乃处大黄黄连泻心汤：大黄9克，黄连9克，黄芩9克，水煎煮令服3剂。服后大便溏泻，但心烦减轻，且能入睡。继服2剂，诸证皆轻，血压降至150/110mmHg。 张某，男，38岁。两月前，因家事纠纷，而致精神失常，本市某医院诊为“精神分裂症”，服氯丙嗪、泰尔登等药无效，遂邀余诊治。就诊时，患者言语无羁，怒目视人，口味臭秽。又询，知其大便数日不行，舌红苔焦黄而干，脉滑疾，诊为气郁化火，心火内盛之证。处大黄黄连泻心汤：大黄9克，黄连9克，黄芩9克，水煎服3剂。 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连汤心汤。（164） 热痞兼表的证治 辨太阳病脉证并治 【释义】 伤寒大下之 复发汗 汗下失序，是属误治。 主证： 心下痞 恶寒 ——邪热内陷，壅滞于中 ——表证未解。 表里同病 病机：邪热壅滞于中兼表证未解。 辨太阳病脉证并治 【治法】 当先解表 表解乃可攻痞 ——宜桂枝汤 ——宜大黄黄连泻心汤 心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。(155)　　附子泻心汤方　　大黄二两　黄连一两　黄芩一两　附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁）　　上四味，切三味，以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。 2.附子泻心汤证(热痞兼表阳虚证 ) *