创伤的评估与处理.pptVIP

脊髓休克 脊柱损伤的并发症，这是因为脊髓交感神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制心率和血压，而致血管扩张和血液潴留在血管内，产生相对性低血容量性休克，无失血，但病人却表现为失血征象，需要缩血管和静脉补液治疗 体征 低血压 皮肤干燥（不湿） 皮肤颜色正常心率正常或缓慢 皮肤温度正常或稍温（不定） 可能有神志改变 处理 纳络酮、多巴胺、阿拉明、补液 进一步评估从头到脚评估步骤 多发伤诊断时易犯错误 为表面现象所迷惑 肢体的畸形、体表的出血、往往引起注意 而隐匿的出血和神经、血管损伤的并发症极易漏诊，伤情彼此交错、互相影响不利于正确诊断 颅脑损伤在出现脑疝时，常有血压升高，从而掩盖了失血性休克的低血压，影响了正常诊断，而颅脑损伤在治疗上要限制补液量，而失血性休克则需快速补充血容量，这就构成了治疗上的一对矛盾 多发伤诊断时易犯错误 不当的辅助检查加重病情 在威胁生命的征象未得到控制、血液动力学不稳定的情况下，进行各种检查均可加重病情 检查与急救关系处理不当失去抢救时间 正常疾病处理程序是检查----诊断---治疗 而在严重多发伤时，应急救---检诊—确定性治疗 在休克时，应抗休克---寻找原因---治疗 呼吸道梗阻时，应清除气道梗阻---寻找原因---治疗 对创伤早期并发症注意不够 多发伤的急救原则 首先考虑挽救生命、积极救治、不放弃任何救治可能 先处理威胁生命的窒息、严重出血和胸部开放伤，后处理休克和骨折，急救时必须操作轻柔、细致正确、避免增加创伤 创伤复苏的新黄金1小时 即认为严重创伤病人其黄金急救时间是在创伤早期的1小时内，超过1小时其抢救成功率大大下降 原来的创伤急救黄金1小时是从创伤到急诊室进行复苏抢救的时间 新的黄金1小时从创伤至手术开始的时间。尽早实施“救命性”手术 定位抢救特点 5人组危重病定位抢救方法 该方法强调“合作”和“配合”抢救团队意识使医护人员在抢救病人时各有其位，各司其职，使抢救工作有条不紊的进行，改变了以往抢救中的无序局面 谢谢聆听！ 产后抑郁症的自我识别 O生理症状 O认知症状 O情绪症状 三个方面认识产后抑郁 诊断时间点 持续两周以上基本可以确诊 早甄别 早疏导 早康复 生理症状1 O失眠会诱发系列生理及心理反应 连续多晚无法入眠 感觉疲惫想睡却无法入睡 昏沉、嗜睡 生理症状二 O过于紧张不安、停不下来也很可疑 突然改变节奏和角色，感觉疲惫是正常的 持续感觉疲惫、无所适从、无法照顾孩子就是抑郁症 生理症状三 O产前、产后的心理变化很微妙 无法进食，体重直降 过度饮食，体重增加 认知的症状一 O家人和老公也要配合观察 善忘、做事没条理，脑子转不动 忘记自己要说或要做什么，做选择很慢很犹豫 情绪的症状一 O如果没有了笑脸总是哭泣---- 我一生就要完蛋了，再也高兴不起来了 强烈的悲伤，连续多日 情绪症状三 O杞人忧天、过虑 O因为担心而睡不着 O孩子的未来、安全、健康 O自己做不好妈妈 O工作怎么办 O家里的收入 O老公不爱自己了 O 情绪症状四 O一定要走出去动起来才行 O一切都很无聊 O不想动、不想说、不想做 O他/她这样有意思吗 O 情绪症状五 O这很危险，严重的甚至伤害孩子 O感觉不到喜欢和爱，也谈不上讨厌 O不愿意照顾他/她 O厌恶/讨厌他/她 情绪症状六 O我不配做妈妈 O我不应该生孩子 O我对不起孩子 O跟其他人比我这个妈妈太失败 情绪症状七 O产后恢复需要营造安静温暖的氛围 O抑郁症很丢人，都别看到我 O来问候的人都很刺眼 O我更愿意窝在你们都找不到的地方 O 情绪症状八 O其实你是想休息一下了 O这不是我想要的生活 O你们都不爱我，我要去找真爱我的人 O 情绪症状九 O一切都会过去，你仍是你，而且因为母性变得更加富有魅力 O都是孩子让我这么痛苦 O我要杀了他、弄死他算了 O这样活着还有什么意思，死了也许会更好 综述 产后抑郁症每个人反应都不同。有轻度、中度、重度区别。 沟通和倾诉是最好的方法。 走出去、动起来是最好的药剂。 通过修复“肠脑”来调节大脑神经递质平衡是最新的调理方向。 创伤评估与处理 安徽省立医院 方诗元 创伤定义 机体受到外界某些物理、化学或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。 创伤的分类 按伤口是否开放 按致伤部位 按致伤因子 按受伤组织与器官多少 按创伤严重程度 正确的伤情分类有助于及时抢救有生命危险的伤员，进行有效的院外急救和转运，使伤员获得妥善处理。 创伤严重程度分类 危重伤：创伤严重危及生命需要紧急手 术或治疗。 R﹤10次/分或﹥35次/分；Cap再充盈时间﹥2秒；P≥120次/分或﹤50次/分；意识障碍严重。 重伤：伤