临床不合理用药处方点评(修改版).pdfVIP

用药不适宜处方 （一）药品剂型或给药途径不适宜: 1、硝酸甘油片：口服。 不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80 ％，而口服因 肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8 ％.血浆蛋白结合率为 60 ％。舌下给药2-3 分钟起效，5 分钟达最大效应。 2、化痰片雾化吸入： 不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）:羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶， 在水中极微溶. （略溶：1g:30—100ml,极微溶：1g:1000~10000ml）本品溶解度太小，不可能 溶于20ml 雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC 、淀粉、L-HPC 等不溶物可沉积于肺 部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害. 3、患儿肌肉注射安定注射液： 某2 岁癫痫患者,医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。 不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症.出生30 天-5 岁，静注为宜。禁 止用于儿童肌肉注射。 4 、甲钴胺注射液(弥可保）静滴： 不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程 中避光,不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射.临床曾有将其溶于 250ml 生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解,起不到治疗作用. 5、卡孕栓舌下含服或直肠给药： 不合理用药处方点评:该药正确用法为阴道置入。不同腔道，PH 环境不同，卡孕栓专门针对 阴道粘膜PH 环境设计，从而有效释放药物。改变给药途径，影响药物的生物利用度。 （二）联合用药不适宜： 配伍禁忌 1、多巴胺注射液+速尿注射液： 不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强,但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈 现黑棕色(盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2 个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑 色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性， 与多巴胺配伍后溶液呈碱性,使多巴胺 氧化成黑色聚合物) 。如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体. 2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液： 某科室：两组液体: A 组：依替米星+生理盐水250ml B 组：丹参酮磺酸钠+丰海能 出现问题：在B 组开始输液20ml 左右后，输液管路中有橙红色结晶析出。 不合理用药处方点评：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁 忌。两药不宜同瓶配制，如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。 相互作用 1、头孢曲松与钙剂并用： 不合理用药处方点评:国家药监局2007 年2 月15 日发布了《关于修订头孢曲松钠说明书中 警示语和注意事项的通知(急件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含 有钙的溶液中使用.本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。 2、地高辛与钙盐注射液: 不合理用药处方点评:地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、 琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。 用法用量不适宜 1、硝苯地平控释片：30mg ×7 片,30mg,Po，每日二次。 不合理用药处方点评：该药应为每24 小时一次，每次30mg, 口服，能平稳降压。每日二次， 血压波动较大,忽高忽低。 2、0 。9% 氯化钠注射液250ml+奥西康(注射用奥美拉唑钠）40mg 。 不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为100ml5％GS 或100ml0.9NS%。奥美拉唑钠 的重组溶液的PH 值必须在8.8-9.2 时最稳定，5 ％GS 的PH 为3.2-5.5,一般控制在4,0 。9NS ％ PH 在4 。5—7 。0,一般在6，溶媒量过高，重组溶液的PH 更低。就易引起降解、失效、变 色，医嘱所用溶媒应为100ml0.9NS%。 3、 100ml0。9NS ％+左克（左旋氧氟沙星注射液0.2g ） 不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为5 ％GS 或0.9%NS250—500ml 。滴注时间： 每250ml 不得少于2 小时，500ml 不得少于3 小时。滴速过快或浓度过高易引起静脉刺激或 中枢神经系统反应. 特殊人群禁用 1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊: 不合理用药处方点评：本品在婴幼儿及18 岁以下青少年的安全性尚未确立，但本品用于数 种幼龄动物时，可致关节病变，本品不宜用于18 岁以下的小儿及青少年。 2、妊娠13 周高血压患者使用硝苯地平控释片： 不合理用药处方点评:该药怀孕20 周以内的孕妇禁用。因为该药对于孕妇尚无足够的研究。 动物试验显示有胚胎毒性,胎仔毒性及致畸性。 3