临床医学概要复习计划重点.pdfVIP

临 床 医 学 概 要 复 习 重 点 一、 内科（填空题为主） 第一章 常有症状 第一节 发热 1. 正常人的体温一般在 36~37 ℃ 之间。 2. 发热的分度：高热 39.1~41 ℃ 。 3. 间隔一准时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值，将 各体温数值点连成体温曲线，该曲线的形状 可有必然的规律 ， 称为热型。临床上常有的热型有： 稽留热、弛张热、间歇热、 波状热、回归热、不规则热 。 第四节 发绀 1. 发绀亦称紫绀，是指血液中 脱氧血红蛋白增加 ，使皮肤、粘膜 表现青紫色的表现。 2. 依照不同样的临床表现和病因，发绀可分为 中心性、周围性、 和混杂性 三种发绀。 3. 中心性发绀主要见于有 心肺功能不全的疾病、右 - 左异常分流的 先天性心脏病 。 4. 由于大量进食含有 亚硝酸盐 的变质蔬菜而惹起的中毒性高铁 血红蛋白白血症，也可出现发绀，称 “肠源性青紫症” 。 第六节 咳嗽与咳痰 1 / 19 为判断咳嗽和咳痰的临床意义，应注意以下各点： 咳嗽的 性质、咳嗽的时间与节律、咳嗽的声音特点、痰的性状和量 。 第八节 呼吸困难 1. 呼吸困难是指患者感觉 空气不足 ，客观表现为 呼吸费力 ，重 者出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参加活动，甚至出 现发绀，并有呼吸 频率、深度与节律 的异常（如呼吸快而浅、慢 而深、间停呼吸等）。 2. 惹起呼吸困难的原因： （ 1 ）呼吸系统疾病；（ 2 ）心血管系统疾 病；（ 3 ）中毒性呼吸困难； （ 4 ）神经精神性呼吸困难； （ 5 ） 血液病。 3. 心血管系统疾病：由于心肌缩短力减退或心室负荷增加，左 心室功能减退，搏出量减少，致舒张末期压力高升。既而左 房压、肺静脉和毛细血管压高升，惹起 肺淤血 ，血浆成分漏 出，以致间质性肺水肿、血管壁增厚，弥散功能阻挡。 4. 夜间阵发性呼吸困难的发生也与肺淤血有关 。 5. 肺源性吸气性呼吸困难特点是吸气费力、呼吸显着困难，重 者因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时 胸骨上窝、锁骨 上窝与各肋缝隙 明显凹陷，出现 “三凹征” 。 6. 左心功能不全时，可发生夜间阵发性呼吸困难。发生时，病 人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，慌张不安，伴 有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减少、缓解；重 者高度气喘，颜面青紫，大汗淋漓，呼吸伴有哮鸣声，甚至 2 / 19 咳出或从口腔喷出大量浆液性血性痰或粉红色泡沫样痰 ，听 诊两肺底甚至全肺可闻及湿性啰音，心率加快，有奔马律。 此种呼吸困难又称 “心源性哮喘” 。 7. 中毒性呼吸困难：因各种酸中毒所致者多为 深长而规则的大 呼吸（Kussmaul 呼吸），频率或快或慢，不同样病因呼出的气体 可有尿（氨）味（见于尿毒症）、 烂苹果味（见于糖尿病酮症 酸中毒） 。急性发热性疾病呼吸迅速、急促。因血中出现异常 血红蛋白衍化物或氰化物中毒者，一般呼吸深快；严重时因 脑水肿呼吸中枢受控制，呼吸浅表、缓慢，与安眠药或麻醉 药中毒