急腹症的影像学表现课件.pptVIP

? 急腹症的影像学表 现 正常X线表现 正常腹部平片腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比 胃肠道穿孔? 病因：§ 胃、十二指肠溃疡（最常见）§ 腹外 伤§ 肿瘤§ 炎症 胃肠道穿孔? 临床表现：§ 突发的刀割样腹痛§ 面色苍白，出冷汗，甚至休克§ 全腹压痛反跳痛腹肌紧张(板状腹) 胃肠道穿孔? X线诊断：§ 膈下游离气体（新月状）----气腹征注：50ml以上的气体X线才能发现 胃肠道穿孔? 鉴别诊断：§ 间位结肠§ 胃泡影 ？? 是否有膈下游离气体就一定有胃肠道穿孔? 是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔 产生气腹的原因有：§ 腹部手术后几天内§ 输卵管通气术后§ 产气细菌感染的腹膜炎§ 孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂§ 女性剧烈呕吐时 肠梗阻intestinal obstruction 一、肠梗阻的定义不能正常运行肠内容物肠梗阻通过障碍 二、临床表现? 症状：§ 腹痛、腹 胀§ 呕吐§ 肛门停止排便排气? 体征 三、检查方法? 立卧位透视及腹平片? 侧卧位水平投照? 碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质） 四、肠梗阻的X线诊断? X线检查的目的：§ 是否有梗阻§ 梗阻的类型§ 梗阻的部位§ 梗阻的程度 四、肠梗阻的X线诊断O肠梗阻的基本X线表现：§ 肠管扩张积气§ 肠管内有液平 四、肠梗阻的X线诊断? 判断有无梗阻：§ 基本X线表现注：最好在发病3~6h后做X线检查 四、肠梗阻的X线诊断? 判断梗阻的类型§ 按原因分s 机械性肠梗阻s 动力性（神经性）肠梗阻s 血运性（血管性）肠梗阻 四、肠梗阻的X线诊断? 判断梗阻的类型§ 按肠壁血供有无障碍分s 单纯性s 绞窄性 单纯性肠梗阻 单纯性小肠梗阻 单纯性小肠梗阻 绞窄性肠梗阻 肠扭转 肠扭转 字形肠形 同心圆 花瓣征 香蕉征 四、肠梗阻的X线诊断? 判断梗阻的平面§ 空肠梗阻：s 液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。§ 回肠梗阻：s 液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。§ 结肠梗阻：s 液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。 四、肠梗阻的X线诊断? 判断梗阻的程度§ 不完全性肠梗阻§ 完全性肠梗阻 肠套叠intussusception 一、肠套叠总论§ 多见于2岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。§ 肠套叠由三条同心管组成 ：s 套入管s 反折管s 套鞘 一、肠套叠总论? 肠套叠的分型 ：§ 小肠型§ 结肠 型§ 小肠结肠型（回结型）? 常见部位：§ 盲肠和升结肠 二、临床表现? 阵发性哭闹（腹痛）? 粘液血便? 腹部软组织包块 三、 X线表现肠管空虚征 透视： 空气或钡灌肠A. 钡剂 （气柱） 头端受阻B. 钡剂 （气柱） 头端杯口状C. 杯口状近端圆形充盈缺 损或见软组织块 影 四、 空气灌肠复位? 空气灌肠复位的指征 ：A. 起病在24~48小时内B. 一般情况良好C. 无腹膜炎和肠坏死征象? 空气灌肠复位的操作s 注入空气的压力要缓慢s 持续压力维持在8~10KPs 可用镇静剂,手法按摩或全麻 四、 空气灌肠复位? 复位成功的标志A. 杯口状充盈缺损消失B. 大量气体进入小肠C. 腹部柔软，肿块消失D. 小儿症状消失，安静入睡? 复位致肠穿孔的表现 ：A. 腹部异常透亮B. 立位膈下游离气体 乙状结肠扭转 ? 乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻? 扭转的原因：§ 乙状结肠的肠系膜过长§ 乙状结肠的肠袢过长§ 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近? 临床症状 ：§ 腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘§ 中上腹有压痛的膨胀性肿物 ? X线表现 ：1. 立位透视或摄片：A. 乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。B. 周围结肠有轻、中度充气，无液平C. 小肠内无气或有少量气体。2. 钡灌肠：直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。