2023儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识（完整版）.pdfVIP

2023 儿童重症肺炎临床预警及旱期决策专家共识（完整版｝ 摘要 重症肺炎是全球5岁以下儿童病死的主要原因，旱期识别重症肺 炎的危险因素并及时预防和治疗，可以奇效地降低真病死率。 建立临 床可行的重症肺炎评估体系，规范肺炎诊疗路径，对基层儿科将菁积 极指导意义。 该共识旨在从临床实践出发，结合可行的实验室、 影像 学检查等指标，推荐简易便捷的预警评分模型，帮助基层医生对重症 肺炎的危险患儿阜判断、 阜治疗、 阜转运，以期提高救治成功率，并 为合理配置医疗资源提供指导。 确诊感染性肺炎后，临床出现下列任何一项危险征象或低氧血症， 即为重症肺炎。 综合国内外多个指南的阐释，危险征象包结拒食、 持 续呕吐 、 抽撞、 暗睡或昏迷 ，氧饱和度＜0.92 （海平面上 ）或中心性 发细，严重呼吸窘迫（呻岭 、 胸壁严重吸气性凹陷）；对于＜2月龄患 儿，危险征象还包结胸壁吸气性凹陷及呼吸频率主 60 次／min [ 1 ］。 重症肺炎是导致全球 5 岁以下儿童死亡最主要的感染性疾病，2019 年全球因肺炎死亡的 5 岁以下儿童约 740 180 例，占 1～ 5 岁儿童死 亡的 22o/c{ 2 ] ,2019 年中国 5 岁以下儿童因肺炎的死亡率为 18.10/10 万。 重症肺炎的发生与出生缺陷、 免疫功能低下以及真他基础疾病等 因素苟关 ［3 ］，也与居住环境拥挤 ［4 ］ 、 室内外空气污染、 被动吸 烟等相关［ 5 ］ ，来常规接种肺炎捆关疫苗者罹患重症肺炎的风险亦增 加 ［ 6-8 ］ 。 重症肺炎发生的预警和预后的评价正成为肺炎临床的关 注热点。 因此，我们制订《儿童重症肺炎临床预警及旱期决策专家共 识》，目的在于推荐临床量表、 对重症肺炎的预后进行便捷可行的预 测建议， 以期提升临床医生对重症肺炎的认识，实现旱期分级治疗， 提高真有效救治率。 1 重症肺炎的病原学特征 多种病原体可引起重症肺炎，也存在病原体混合感染／共感染，届 时重症肺炎的发生机率增高［ 9 ］ ，重症肺炎同样具有明显的年龄分层 特点。 1.1 细菌感染 细菌性肺炎重症率较高，革兰阳性球菌感染常进展为 崩溃性感染，合并服毒症、 1农毒性休克等 ；阴性菌感染则常以服毒性 休克为首发症状，易被忽视。 肺炎链球菌肺炎重症多发生于年龄 ＜2 岁、 既往健康患者，流感流行季节重症率增 加，发生侵袭性肺炎链球 菌感染可伴发服毒症、 服毒症休克、 急性呼吸窘迫综合征（ARDS) 等；金黄色葡萄球菌肺炎的重症多见于新生儿、 婴幼儿及免疫力低下 者， 常伴高胸腔积液等并发症，炎症易扩散引起迁徙性化服病变，社 区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （ MRSA）感染应视为重症 ；流 感嗜血杆菌肺炎的重症多以服毒症休克起病，2 岁内易合并颅内感染； 铜绿假单胞菌性重症肺炎病情进展迅速，合并皮痊多见，易合并服毒 症、 陈毒血症。 1.2 病毒感染 呼吸道台胞病毒肺炎的重症多见于 0-3 月龄、 旱产及高基础疾病婴儿，表现为严重喘憋 、 低氧血症、 呼 吸暂停甚至呼吸衰竭；腺病毒肺炎的重症多见于 6 月龄至 2 岁儿童， 临床起病急骤、 宿留高热、 踹憋明显，中毒症状重、 易合并多器官 能障碍；流感病毒肺炎重症多 见于2岁以内 、 肥胖 、 存在或潜在基础 疾病史者，急性呼吸窘迫综合征较常见，极易合并细菌感染［ 10 ］且 增加病死率 ［ 11 ] ;