2023异基因造血干细胞移植患者合并结核分枝杆菌感染诊断与治疗中国专家共识（最全版）.pdfVIP

2023异基因造血干细胞移植患者合并结核分枝抨菌感染诊断与治疗 申国专家共识（最金版） 结核分枝杆菌（ mycobacterium tuberculosis , MTB）感染可表现 为潜伏结核感染（ latent tuberculosis infection , LTBI） 活动性结 和 核 病 （ active tuberculosis , ATB ）。 异基因造血干细胞移 植 ( allogeneic hematopoietic stem cell transplantation allo-HSCT）是MTB感染的独立危险因素，allo-HSCT患者 LTBI进 展为ATB的风险高于一般人群。由于机体免疫状态的改变 ，allo州SCT 患者合并ATB的临床表现和辅助检查可不典型，II笛床诊断困难。抗结 核药物的毒性及真与预处理药物、 免疫抑制剂等多种药物之间的相亘 一 作用，使all 。“ HSCT台并ATB的防治更为复杂与困难。 ATB是 种 严重危害移植患者生存的合并症。 由中华医学会血液学分会相结核病 学分会专家结合我国实际情况和防治现状联合撰写本共识 ， 旨在促进 allo-HSCT台并MTB感染的诊治规范化，为｜｜笛床实践提供依据。 、 allo-HSCT患者ATB的流行病学特征 1 . all。“HSCT患者MTB感染发生率与死亡率： 中国是 MTB感染发生率较高的国家之 一 ， 根据 WHO 2022 年公布的 数据，2021 年，中国结核病发圭率约为55/10万，占全球总病例的 7.4%。 移植相关免疫抑制剂的使用显著增加了 L TBI进展为ATB的风 险，HSCT患者ATB发生率是普通人群的10～40倍，为0.1%～ 16% 。 国内单中心数据显示allo-HSCT后ATB发生率约0.5%，是普通人群 的10倍左右。 HSCT患者合并ATB的死亡率较高 ， 与移植类型、 免疫拥制程度 、 诊 断治疗是否及时 、 患者年龄、 合并症及治疗反应等高关。 播散性ATB 进展迅速，可出现高热、 成人呼吸窘迫综合征 、 低氧血症、 陈毒症、 多脏器功能衰竭，死亡率较高。 2 . all。－ HSCT患者ATB的危险因素 ： HSCT患者合并ATB主要来源于移植前内源性复燃及外源性再感染。 既往高MTB感染或密切接触史是 HSCT患者发生ATB的主要危险 因 素，真他危险因素还高：血液系统恶性疾病 、 罔种异基因移植物去除 T细胞 人类自细胞抗原（ human leukocyte antigen, HL 、 A）无关供 者移植 、 亲缘HLA不全中目合移植 、 急性和慢性移植物抗宿玉病、 侵袭 性真菌感染、 应用某些药物（如糖皮质激素、 他