2023缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病诊断及管理中国专家共识（完整版）.pdfVIP

2023缺血4丰非阻塞性冠状动脉疾病诊断及筐理申国专家共识（完整版） 心绞痛是冠心病最常见的症状，中国心绞痛治疗方式调查协作组第二 次调查结果显示，我国慢性稳定性冠心病患者中82.9%为劳力性心绞痛 [ 1 ］，但高达70%的心绞痛意者在冠状动脉造影 （coronary angiography, CAG）后来检出阻塞性冠状动脉病变（心外膜血管狭窄兰 50% ) [ 2］。 近 20年的研究表明 ， 冠状动脉微血管功能障碍（corona叩 microvascular corona叩arte叩 dysfunction , CMD）和冠状动脉在李 （ spasm , CAS）是导致心肌缺血的重要机制 ， 但由于目前无法直观评估冠 状动脉微血筐，真功能异常引起的症状常被误认为是非心原性因素所致， 从而导致误诊及治疗不足。｜｜伍床上将这种真高缺血性胸痛症状和心肌缺血 客观证据 ， 但CAG或冠状动脉计算机断层扫描血管成像（ corona叩 compute 「 tomography angiography, CCTA）未发现阻塞性冠状动脉 with ischaemia 狭窄的疾病，定义为缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（ non-obstructive coronary arteries , INOCA）。我国数据表明 ， 在因IL,\ 绞痛接受CAG的患者中，约20%为非阻塞性冠状动脉疾病 ( non铺obstructive corona叩artery disease , Non心bCAD) [ 3] 而我国现有冠心病患者1 100万［4］ ，据此推测我国INOCA疾病负担 较重。 我国于2015 和2017茸分别推出了《冠状动脉庄辈综合征诊断与治 疗中国专家共识》 ［ 5 ］及《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家 共识》 ［ 6 ］，但目前对于INOCA的认识仍不充分。为更好地规范INOCA 患者 诊断和筐理流程，中华医学会心血管病学分会心血筐病影像学组、 动 脉粥样硬化与冠心病学组、 冠脉腔内影像及生理学学组及基础研究学组和 中华心血管病杂志编辑委员会相关专家制定了本共识 ，旨在结合我国国情 及临床实践，进 一步明确INOCA诊疗规范，为临床提供指导。 各种心肌 病、 心肌炎 、 主动脉瓣狭窄、 心脏浸润性疾病 、 冠状动脉先天发育异常和 真他可能的机制（如炎症或自身免疫性疾病）引起的心绞痛不在本共识的 讨论范围之内。 －、 流行病学 INOCA患病率高，且存在显著的性别及年龄差异。 因疑似心绞痛和／ 或负荷试验阳性而接受CAG的患者中，39%为No 仆 obCAD，冥中女性 患者比例更高 可达50%～70% I 2 1。妇女缺血综合征评估研究Women s Ischaemia Syndrome Evaluation , WISE ）显示，在883例因心绞痛 症状接受CAG的女性患者中，Non-obCAD约占62%，且年轻患者比例 更高［ 7 ］。 我国多中心研究数据也表明 ，在1 600 例因心绞痛入院接受 CAG 的患者中，约20%为Non-obCAD ，冥中，女性患者约 51.3%[ 3］。 小样本临床研究结果显示，INOCA患者中CMD 发生率为 30%～50% ，且 女性多见［ 8 ］。一项历时 19 年的研究对1 439例INOCA 患者通过多