2023初诊M0伴内乳淋巴结和（或）锁骨上淋巴结转移乳腺癌临床诊治指南（最全版）.pdfVIP

2023初诊MO伴内乳淋巴结和（或）锁骨上淋巴结转移乳腺癌临床诊治 指南（最金版） 追求最大获益和最小伤害理念是进展期乳腺癌诊治的基本原则。 第 8版美国癌症联合委员会（AJCC）乳腺癌分期标准定义内乳淋巴结转移为 N2b或N弛 ，锁骨上淋巴结转移为 N3c [ 1 ］。 为提高我国内乳淋巴结和 （或）锁青上淋巴结转移乳腺癌规范化诊治水平，中华医学会外科学分会 乳腺外科学组组织专家针又才相关临床问题进行文献收集和讨论，采用推荐 意见分级的评估 grading of re ommendations 、 制定及评价 （ c assessment , development and evaluation , GR DE ）标准进 行证 A 据 质量评价，并结合我国乳腺外科临床实践的可及性，制定 《初诊MO伴内 乳淋巴结和 （或）锁骨上淋巴结转移乳腺癌临床诊治指南 （2023版）》， 旨在为乳腺肿瘤专业临床医生制定治疗策略提供参考 ［2 ］。 本指南对获 得注80%成员共识的内窑提出推荐意见。 1、 初诊乳腺癌内乳淋巴结R锁骨上淋巴结转移给期评价 第8版AJCC 乳腺癌分期标准明确了原发肿瘤（T ）、 区域淋巴结（N ) 及远隔部位转移 （M ）的定义，为乳腺癌临床分期提供了科学严谨的参考 依据［ 1 ］。 真定义内乳淋巴结转移分期为cN2b（不伴同侧腋淋巴结转移） 或cN3b （伴同侧腋淋巴结转移 ）（证据等级：A，推荐强度：强）；定 义 青上淋巴结转移分期为cN3c （无论是否伴同侧腋窝或同侧内乳淋巴 结转移）（证据等级：A，推荐强度：强）。 初 诊任意T、 MO，伴内乳淋 巴结转移和（或）锁青上淋巴结转移乳腺癌临床分期均为 E期c mb、 me ）。 文献报道，6%～7%的初诊乳腺癌病人为不可RO切除的局部晚期乳腺癌 ( locally advanced breast cancer , LA BC ) ( mb、 mc 期）和转移性 metastatic breast cancer , MBC ) ( IV期 ） 乳腺癌 （ [ 3 ］。 推荐意见：初诊乳腺癌任意T、 MO，伴内乳淋巴结转移和（或）锁 骨上淋巴结转移的临床给期均为 E期。 （专家赞成率 100%) 2、 内乳淋巴结及锁骨上淋巴结评价方法 第8版AJCC 乳腺癌分期标准推荐首 选超声和（或）CT对内乳淋巴 结和锁骨上淋巴结进行评价 ［ 1,4 ] （证据等级：A，推荐强度：强）。 同 时，对影像学可疑的淋巴结进行细针或空芯针穿刺活组织检查以明确病理 学诊断［ 1 ] （证据等级：A ， 推荐强度：强）。 2022 年， 中国临床肿瘤 学会（Chinese Society of Clinical Oncology , CSCO ）乳腺癌｜｜笛床诊疗 指南推荐，对确定淋巴结转移病人应进行全身评价，检查方法优选PET-CT [ 4-5 ] B ，推荐强度：强）。 （证据等级： 推荐意见 ：优先选择超声和en er 对内乳淋巴结及锁骨上淋巴结 避行影像学评价，选择穿刺活组织检查对可疑淋巴结避行病理学诊断。（专 家赞成率 100%) 3、 内乳淋巴结及锁骨上淋巴结转移危险因素 20 世纪 80 年代前，高关乳腺癌扩大根治术的研究结果为临床提供了 内乳淋巴结和锁骨上淋巴结转移的基本信息。 90 年代后，由于乳腺癌是全 身性疾病理念获得认同，故内乳淋巴结和锁骨上淋巴结清扫与临床获益的 临床研究逐渐减少。