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真菌性角膜炎 “苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶 现在是27页\一共有39页\编辑于星期二 真菌性角膜溃疡 现在是28页\一共有39页\编辑于星期二 （优选）角膜炎 现在是1页\一共有39页\编辑于星期二 1.病因 （1）感染性：外伤 + 感染 （细菌性，真菌性，病毒性，棘阿米巴） （2）免疫性：全身疾病 （角膜基质炎、蚕食性角膜溃疡、泡性角膜炎、Stevens – Johnson 综合征） （3）其他类型角膜疾病： （大泡性角膜病变、神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎、药物性角膜炎） 总 论 现在是2页\一共有39页\编辑于星期二 1、角膜炎的临床病理过程 （感染性） 现在是3页\一共有39页\编辑于星期二 外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明 云翳 角膜溃疡 → 愈合→角膜瘢痕 斑翳 白斑 后弹力层膨出 角膜穿孔→ 愈合→粘连性角膜白斑 角膜瘘 继发性青光眼 眼内炎 角膜葡萄肿 失 明 现在是4页\一共有39页\编辑于星期二 角膜炎的发展 ◆浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降 现在是5页\一共有39页\编辑于星期二 溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ；刺激征、视力下降、失明 现在是6页\一共有39页\编辑于星期二 溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入 ；症状减轻 现在是7页\一共有39页\编辑于星期二 愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现 现在是8页\一共有39页\编辑于星期二 症状 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的分泌物 视力不同程度下降 2、角膜炎的临床表现 现在是9页\一共有39页\编辑于星期二 体征： （1）眼球充血：睫状充血或混合性充血； （2）球结膜水肿； （3）角膜浸润、混浊、溃疡形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房积脓。 现在是10页\一共有39页\编辑于星期二 睫状充血、房水浑浊、前房积脓、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼发生了虹膜睫状体炎。 现在是11页\一共有39页\编辑于星期二 病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况 临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征 实验室检查：溃疡刮片镜检（细菌、真菌培养） 3、角膜炎的诊断： 现在是12页\一共有39页\编辑于星期二 去除病因 控制感染 增强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕 4、角膜炎的治疗原则： 现在是13页\一共有39页\编辑于星期二 ① 一般化脓菌： 0.3%妥布霉素、 0.3%氧（诺）氟沙星等。 ② 绿脓杆菌： 0.2%多粘菌素、 0.3%妥布霉素、1%庆大霉素 ③ 真菌： 0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹马霉素 ④ 病毒： 0.1%无环鸟苷，干扰素 （1）抗感染 现在是14页\一共有39页\编辑于星期二 （2）激素：细