寰枢关节错位的诊断分型和整.pptVIP

（2）关于诊断问题 作者1995年曾报道上段颈椎损伤、C2、3、4钩椎关节紊乱可伴有桡动脉试验（+），即检查者摸到桡动脉搏动后，用另一手推患者头颈往对侧。桡动脉搏动减弱或消失，其机理是颈上段钩椎关节紊乱、椎曲变异、颈1-4神经受损伤所致。 第二十六页，共三十九页。 当推拉头颈时，颈神经损伤加重，颈上交感神经节，颈动脉神经节同时受刺激，抑制了动脉搏动，因此出现桡动脉减弱或停顿。此特异性检查值得向同行推荐。 第二十七页，共三十九页。 对于寰枢关节的齿状突侧偏以及前倾，以往有人认为其为先天性解剖变异，近年来逐渐引起医学界重视。作者将这一病名收录在《中国骨伤科学辞典》。《现代中医骨科学》中将寰枢关节错位分为侧偏型和前倾型，主要采用理筋、针刺、整骨手法的方法治疗。 第二十八页，共三十九页。 寰枢关节错位的诊断分型和整脊疗法——附215例临床报告 韦以宗 1，陈剑俊 2，潘东华 1，韦春德 1， 王秀光 1，韦云锋 1 （1.北京光明骨伤医院，北京 102200； 2.江苏省常州市中医院，江苏 213000） 第一页，共三十九页。 寰枢椎错位是指因慢性劳损、肌力不平衡等导致寰椎和枢椎构成的关节相互位置的改变，引起上部颈椎关节紊乱、颈曲改变，进而刺激颈神经、交感神经和椎动脉，引起以头晕为主，伴随偏头痛、胸闷、恶心或者失眠、健忘等系列症状。 作者自2003年开始系统观察治疗寰枢关节错位，并就其诊断分型和治疗提出新的观点，现报告如下。 第二页，共三十九页。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组215例，男94例，女121例，男:女为1:1.3；年龄19~69岁，以19~35岁青壮年以及36~50岁中年人为多见，分别占总数46.0%、42.7%（见表1）。其中门诊146例，住院69例，主要不适表现为后枕部麻胀不适、眩晕、头痛、恶心和血压紊乱（见表2）。 第三页，共三十九页。 表1 215例寰枢关节错位发病年龄分布情况 年龄（岁） 例数 占总数（%） 19-35 99 46.0 36-50 92 42.7 51-69 24 11.2 合计 215 第四页，共三十九页。 表2 215例患者主要症状表现 症 状 例 数 占总数（%） 后枕不适 187 86.9 眩晕 208 96.7 头痛 152 70.7 胸闷恶心 131 60.9 心律紊乱 40 18.6 面瘫 40 18.6 血压紊乱 144 66.9 肩背痛 121 56.2 突发昏厥 19 8.8 失眠 103 47.9 第五页，共三十九页。 1.2 诊断依据 患者有后枕不适、头晕头痛等症状，检查可触及双侧风池穴不对称，局部有压痛，桡动脉试验阳性。X线片张口位可见齿状突侧偏或前倾；侧位C2.3后成角、旋转，阶梯状改变，颈曲可有改变。 第六页，共三十九页。 1.3 分型方法 按照X线片齿状突移位情况将其分为三型（表3），分型即 （1）侧偏型：X线张口位示齿状突侧方偏移，寰椎旋转；侧位片C2、3后成角（图1-1，1-2），（图1-3，1-4）。 第七页，共三十九页。 图1-1（侧偏型） 图1-2（侧偏型） 图1-1示：张口位寰齿间距不对称，齿状突左偏； 图1-2示：侧位颈曲变直，侧位片C2、3后成角； 第八页，共三十九页。 图1-3 （治疗后） 图1-4（治疗后） 图1-3，1-4示：治疗后张口位示寰齿间距对称，侧偏纠正，侧位片示颈曲恢复正常； 第九页，共三十九页。 （2）前倾型：X线片张口位示齿状突前倾，寰椎后倾，出现双边征；侧位颈曲加大，C2、3呈阶梯状改变，颈部活动屈伸受限（图2-1，2-2）。 （3）混合型：指前倾与侧偏同时存在（图1-5），（图1-6）。 第十页，共三十九页。 图1-5（混合型） 图1-6（治疗后） 图1-5示：张口位寰齿间距不对称，齿状突右偏；齿状突前倾，寰椎后倾，出 现双边征； 图1-6示：寰齿间距基本对称侧偏纠正，齿状突前倾恢复正常，双边征消失。 第十一页，共三十九页。 表3 215例寰枢椎错位分型统计表 分型 例数 占总数（%） 侧偏型 146 67.9 前倾型 48 26.2 混合型 21 9.7 合计 215 第十二页，共三十九页。 2 治疗方法 2.1 理筋方法 牵引易诱发加重头晕、恶心、心慌等症状，故寰枢椎错位不宜作布兜牵引。一般先于颈背部作中药药熨、骨空针调压以理筋，（针刺部位：风池、风府、哑门、天柱、后溪、脑空等穴）。理筋治疗