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《中医基础理论》问诊问诊 问诊是指中医采用对话方式，向病人及其知情者直询疾病的发生、发展情况和现在症状、治疗经过等，以诊断疾病的方法。为四诊之一。 其内容最早见于《素问?征四失论》等篇。《难经》则将望、闻、问、 切四种诊法并列。明代张景岳《景岳全书?十问篇》，较全面地归纳 总结了问诊的内容、顺序及其辨证意义。清代林之翰《四诊抉微》将 问诊始列为专篇。 问诊 询问主要项目现病史 简介 问诊是询问病人及其家属，了解现有证象及其病史，为辨证提供依据 的一种方法。 明代医家张景岳认为问诊“乃诊治之要领，临证之首务。”综观四诊 所获证象，大半均由问诊得来，即知此言不谬。问诊范围甚广，将《景 岳全书》所列十间加以增损进行研讨，余未备述。 卧则缓解，伴有腿膝酸软不能久立步行的，是肾虚腰痛；腰部冷痛或 兼有沉重感，遇阴雨天加剧，热敷、按摩可缓解，是寒湿腰痛；腰痛 如刺，痛处不移，不能转侧，伴大便色黑或秘结，是瘀血腰痛。脐腹 隐隐作痛，按压或热敷可缓解，伴有大便油薄，为脾胃虚寒；小腹胀 痛，按压时加剧，伴有小便频数而尿时涩痛，为膀胱有热；小腹刺痛III III III而小便如常，是瘀血作痛；妇女小腹刺痛，月经色黑有块，也是瘀It 作痛；少腹一侧或双侧胀痛，矢气则可缓解，或胁助作痛，是肝郁气 滞；左侧少腹痛，伴有大便秘，多是热结大肠；右侧少腹痛，按压则 痛不可忍，伴有呕吐便结，多是肠痈；脐周绞痛，时作时止，多是虫 积。 III 问饮食 问饮水多少与口渴与否，可了解津液的盛衰和输布情况，以及病性的 寒热虚实。应根据口渴的特点、程度，饮水的多少及喜热饮或喜冷饮 进行查询。如病人口不渴也不欲饮，常见于寒证和湿证；口渴而又喜 冷饮，是热盛伤津；口渴喜热饮，是内有痰饮；口渴多饮且伴食多、 小便多，是消渴病；口渴饮后即吐，是水逆证；仅欲以水漱口而不n 下，是血瘀证。问病人进食情况，可以了解脾胃功能的强弱，判断疾 病的轻重。问时应着重食欲、口味、食量，然后结合兼症加以分析。 若久病不食是脾胃虚弱；病人恶闻油腻食物，是肝胆有湿热；饥饿而 不欲食，多是胃阴不足；食欲过于旺盛、进食后又感饥饿，是胃火炽 盛；口中有甜味，多属脾胃湿热；口苦伴有胸胁烦闷多属胆经有热； 口苦伴有心烦少眠多属心火偏旺；口中有酸味，是胃中积热或肝经热 盛；口中有辣味，是肺部有热；口中有咸味，是肾虚；口淡乏味，是 脾胃虚弱。 间睡眠 睡眠情况与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有密切关系。在机体阴阳失 调时，阳不入阻则失眠，阳不出表则嗜睡，阴阳失调必然影响心神， 神志不安则导致失眠。问睡眠情况，应着重了解有无失眠、嗜睡、多 梦现象及有无伴随症状。如失眠或不易入睡，伴有心悸、健忘、食少、 疲乏，是心脾两虚；入睡难，伴有头晕、耳鸣、心烦、腰酸、梦遗, 是心肾不交；不易入睡甚至彻夜难眠，伴有心烦易怒、胸胁胀满，是 肝火上扰。嗜睡或时时思睡，又自感身体沉重，多是湿邪太重；时时 思睡，进食后更甚，多是中气不足；时时蜷卧，伴有食少、畏冷、疲 乏、懒言少语，多是阳气虚弱。多梦，梦中多见烈火熊熊，是肝火上扰；闭 扰；闭 扰；闭入睡即有梦f梦中多遇惊险之事，是心胆气虚；昏卧不醒,醒时亦昏昏沉沉，是热犯心包。 扰；闭 问情志根据神情反常表现及其伴随症状进行直询。若病人并非年老 体衰却健忘，伴有精神疲乏，多属精血虚衰；病人自诉心烦，自觉怒 火欲发，伴有小便短赤，多属热扰心神；病人（特别是中年女病人） 时时悲伤欲哭，多是脏躁证。 问二便 大便的排泄与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄等关系密切，小便的排泄与 肾的气化、脾肺的转输肃降、三焦的通调关系密切，因此问二便的情 况，可了解消化功能、水液代谢是否正常，也可为判断疾病寒热虚实 提供依据。问二便应着重询问大小便是否顺畅，了解排泄次数和时间、 排泄物性状及伴随症状。①问大便。若大便艰难，排出如颗粒状，称 为便难。若病程短，多为实证，伴有发热，口渴，腹胀满而痛，是大 肠热结；伴有少腹疼痛，口苦尿黄，夹有水样粪便，是湿热互结。若 病程长，多为虚证，伴有面色信白，神疲力乏，便时用力则出汗、咳 喘、气短，多为肺气虚；伴有面色萎黄，浑身无力，便时脱肛，多为 脾气虚；伴有精神疲惫，四肢不温，小便清长，多为肾气虚；伴有口 干咽燥，心悸头晕，唇甲色淡，多为阴血亏损。若多日不大便称为便 秘，伴有面红发热，口中有臭味，口唇生疮，小便短赤，是实热便秘;伴有腹中胀痛，饮食减少，暖气，胸胁胀闷，是气滞便秘；伴有面色 传白，精神疲惫，气短懒言，是气虚便秘；伴有头晕心悸，唇甲淡白， 是血虚便秘；伴有腹痛，按压或热敷则缓解，小便清长，是虚寒便秘。 如排便次数增多，粪便稀薄甚至如水，称为泄泻。水泻如注或谑泻发 生在冬春季节，伴有恶寒，腹痛，肠鸣，多属寒伤脾胃；发生在夏季 湿气旺盛时，伴有腹痛，肠鸣，身重甚至头胀痛，多属湿