乳腺癌腋窝淋巴结治疗的新概念.pptxVIP

乳腺癌腋窝淋巴结治疗的新概念;乳腺癌发病率上升死亡率已开始下降（美国、英国、加拿大）;乳腺癌死亡率下降主要原因： 乳腺X片普查，早期病人增多 综合治疗疗效提高 ;放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位;早 期 乳 腺 癌 的放 射 治 疗;乳癌外科第一个革命是全乳切除 保乳治疗 保乳治疗已成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方法;早期乳腺癌保乳手术+放疗和改良根治术的Meta分析 EBCTC G 1995年总结;乳腺癌保乳手术与根治术随机研究20年随访结果;NSABP-06 试验20年随访结果;乳腺癌保乳治疗的临床研究 中国医学科学院肿瘤医院 1985年1月～2001年12月 206例 结果： 3年 5年 10年 局部复发率 5.4% 7% 7.7% 生存率 99% 94% 80%;保乳术后放、化疗的次序与复发（Pierce LJ, et al. IJROBP S127, 2003）;保乳术后放化疗的次序对复发的影响;早期乳腺癌保乳手术后做或不做放疗的随机分组研究;早期乳癌保乳手术后±放疗研究;早期乳癌保乳手术后±放疗研究;早期乳癌保乳手术后±放疗研究;乳腺癌保乳手术和放疗综合治疗的进展;保乳手术和放疗的绝对禁忌症（Morrow,1999);保乳手术和放疗的相对禁忌症（Morrow,1999);下列情况不应成为拒绝的理由（Morrow,1999);二. 治疗技术的进展;保乳治疗标准治疗方法;全乳腺切线照射的缺点;保乳治疗后 乳腺复发（Krauss DJ, et al. IJROBP S170, 2003）;乳腺区剂量分布不理想，心肺等组 织受量较高 疗程需6～7周，给放化疗的衔接造 成困难 ;保乳手术后乳腺放射治疗的进展： 调强适形放射治疗 部分乳腺短疗程放疗 ;适形调强放疗的优点　　;;部分乳腺的短程治疗 照射范围： 全乳腺 1个象限 疗程：6-7周 1周左右 短疗程优点： 解决放化疗的衔接问题，方便病人 减少对肺、心脏、大血管的照射剂量; 1993年1月— 2000年1月 早期乳腺癌肿块切除术后 瘤床组织间插植174例（B组） 入组标准：浸润性导管癌，不包括小叶癌， ≤3cm，切缘(-), EIC(-), LN(-), 术后乳腺X片无残余钙化 靶??：残腔 + 1～2cm的边缘 LDR 54例 50Gy/96小时 HDR 120例 32Gy/8次/4天 或34Gy/10次/5天 ;第31页/共100页;加速近距离治疗;部分乳腺3D-CRT加速分割放疗： 每天2次，连续5天，共10次， 总剂量34Gy 或 38.5Gy。;第34页/共100页; 腋窝淋巴结治疗的研究是乳癌外科的第 二个革命 早期病人多，腋窝淋巴结转移率低 腋窝淋巴结清扫并发症对生存质量 影响大 ;腋窝淋巴结清扫(ALND)的作用;腋淋巴结转移规律;原发肿瘤 前哨淋巴结 Ⅰ、Ⅱ 、Ⅲ顺序前进，很少跳跃 ;乳腺癌淋巴结转移的影响因素;腋窝淋巴结转移与肿瘤大小;隐匿病灶腋淋巴结转移;内乳淋巴结转移;腋窝淋巴结转移是目前最重要的判断预后 因素；亦是决定作术后辅助性治疗的重要依据。;第44页/共100页;第45页/共100页;第46页/共100页;腋窝淋巴结清扫的治疗作用;NSABP B-04 trial 25年结果Fisher B. et al N Engl J Med 347：567，2002; 根治术 全乳切除术 25年RFS 53±3% 50±3% P=0.27 25年DistantFS 46±3% 43±3% P=0.39 25年OS 25±3% 26±3%