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公共营养师三级孕妇乳母营第1页/共48页 妊 娠 期 分 为 三 个 阶 段 一、妊娠早期（孕早期）：妊娠开始的 前期三个月（1-12周） 二、妊娠中期（孕中期）：妊娠第4-6月 （13-28周） 三、妊娠后期（孕后期）：妊娠第7月- 分娩（29-40周） 受精卵形成后约重0.5ug，在母体内发育成为3200g的成熟胎儿，增长了6亿多倍。第2页/共48页 孕 期 的 生 理 特 点 及 代 谢 的 改 变 一、孕期内分泌的改变：母体内分泌改变其目的是调节营养素代谢，增加其吸收利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠的成功。1、由胎盘分泌大量雌激素和孕激素，刺激子宫和乳腺发育，促进胎儿生长。2、垂体促甲状腺素（TSH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）升高，BMR增高，能量消耗也增多。第3页/共48页 续 上 1 二、孕期消化功能改变：由于子宫内膜的改变和受孕酮分泌增加的影响，使消化道平滑肌张力减弱，蠕动减慢，胃酸分泌抑制，胃液中消化酶活性降低，影响孕妇正常消化功能，孕妇常有早孕反应和便秘等现象。由于食物在胃肠道仃留时间延长，也增加了一些营养素如钙、铁等的吸收量，与孕妇及胎儿的需要相适应。第4页/共48页 续 上 2 三、孕期血液容积和血液成分的改变：1、血容量：孕6周开始升高，28-32周达高峰，约增加50%，而RBC仅升高20%，出现血液相对稀释。WHO建议，孕早期和孕后期贫血的界定值为Hb ≤ 110g/L，孕中期为Hb ≤ 105g/L。孕期血浆中营养素除脂溶性维生素有上升外，大多均有降低。第5页/共48页 续 上 3 四、孕期肾功能改变：由于孕妇及胎儿代谢产物不断增加，肾脏负担加重。肾血流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有相应增高，故常有妊娠糖尿。其他如氨基酸、各种水溶性维生素的排出也增多。第6页/共48页 续 上 4 五、孕期体重变化： 1、孕期体重的增加及其构成，见教材 253页表3-1-1 2、孕期适宜增重见表3-1-2第7页/共48页 孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs一、能量：孕中期后在非孕基础上（下同 ） 增加200Kcal/d。为保证适宜能量摄入， 防止体重过多增长，每周应监测和控 制体重。二、蛋白质：DRIs的RNI建议的增加值孕 早、中、晚三期每天分别为5g、15g、 20g。第8页/共48页 孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs 三、脂类：孕期需积累3-4kg脂肪，以备产后泌乳所需。DRIs推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为 20% - 30%。近年研究发现，脂类的磷脂和多不饱和脂肪酸（DHA）对胎、婴儿大脑（智力）和视网膜发育有重要作用，决定了孕期对脂类和特殊脂肪酸的需要。第9页/共48页 孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs四、微量营养素：（一）矿物质： 1、钙：在雌激素作用下，孕期钙吸收增加，以保障胎儿需要。胎盘对钙的转运是主动的逆浓差进行，其过程涉及到VD及其依赖的钙结合蛋白的作用。我国孕妇膳食钙的实际摄入量较低，为500-800mg/d，此值对胎儿发育虽无明显不良影响，但补钙375-2000mg/d，有利于降低妊高症和先兆子痫的危险。孕期供钙不足，可影响母体的骨密度。第10页/共48页 续 上 钙的参考摄人量：一个成熟胎儿体内含钙约30g，在孕早、中、晚期日均积累量分别为7mg、110mg和350mg，加上母体钙代谢平衡对钙的需要量约300mg／d，再考虑到食物中钙的吸收率约30％。DRIs对孕中期妇女钙的推荐值为1000mg／d，孕晚期为1200mg/d,UL值为2000mg／d。过多钙摄人可能导致孕妇便秘，也可能影响其他营养素的吸收。第11页/共48页 孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs2、铁：孕妇贫血仍然是许多国家的常见疾病。美国调查显示，在孕早、中、晚期缺铁性贫血患病率分别为10%、14% 和 33％。 （1）孕期铁的需要：估计孕期体内铁的储留量为1g，其中胎儿体内约300mg，红细胞增加约需450mg，其余储留在胎盘中。随着胎儿分娩，胎盘娩出及出血，孕期储留铁的80％被永久性丢失，仅200mg的铁保留到母体内。孕后期铁的需要达到高峰，即需要7mg/d,小肠对铁的吸收从10％增加至50％。第12页/共48页 续 上 1（2）孕期铁的DRIs：推荐孕妇铁AI为25mg／d， UL值为60mg／d。（3）孕期铁剂的补充：有专