急腹症的诊断与治疗.pptVIP

?成石机制成石因子＞抑石因子是成石的重要条件。结石的形成大致经过以下几个步骤：晶核形成 结晶生长 结晶聚集 结晶滞留 结石形成。hiasis 第三十一页，共六十八页。 （二）?病因 影响尿路结石形成的因素 流行病学因素 epidemiological factor a. 年龄 好发青壮年 b.性别 男易患 c.职业，社会经济地位 d营养 e气候，地区 f.代谢，遗传，种族等 尿液因素 urinary factors a. 尿中形成结石的物质排出过多 b. 尿pH值 c. 尿量减少 d. 尿中抑制晶体形成的物质减少。 解剖异常 anatomy abnormality 尿路感染 urinary tract infection 第三十二页，共六十八页。 三）?分类 classification 按成分分类 分5大类：胱氨酸，尿酸，磷酸铵镁，纯磷酸钙，草酸钙或混合性结石。上尿路大多为草酸钙结石，膀胱结石多为磷酸铵镁结石。 尿结石常以多种混合而成。 阳性和阴性结石 根据形成机制不同分类 代谢性 感染性 第三十三页，共六十八页。 上尿路结石 upper urinary tract stone 第三十四页，共六十八页。 （一）?临床表现 clinical manifestation 与活动有关的血尿和疼痛 症状与结石部位，大小，活动，有无并发症有关 钝痛，肾绞痛，放射痛 膀胱刺激症 镜下血尿，肉眼血尿 合并感染，脓肾 无尿 第三十五页，共六十八页。 （二）?诊断 diagnosis 病史 尿常规：潜血 影像学检查：首选B超检查 大部分结石X线可显影，尿酸结石不显影 BUS、KUB(输尿管分段)、IVP、逆插、CT、MRI。 输尿管镜检 第三十六页，共六十八页。 （三）?鉴别诊断 differential diagnosis 泌尿系肿瘤 泌尿系结核 胆囊结石 阑尾炎 妇科：卵巢肿瘤蒂扭转、宫外孕等 第三十七页，共六十八页。 （四）?治疗 treatment 上尿路结石的手术治疗原则 尽量保留肾功能，取尽结石，防治并发症。 第三十八页，共六十八页。 （四）?保守治疗 treatment 保守治疗 结石﹤0.6cm，光滑，无感染，肾功能好，输尿管通畅。 大量饮水，输液；控制感染；肾绞痛止痛；调节pH值；活动；中医中药。 对症支持治疗：止痛、解痉等治疗。 第三十九页，共六十八页。 （四）?治疗 treatment 体外冲击波碎石体外冲击波碎石 适应症：上尿路结石＜2.0cm，输尿管结石停留时间＜3周；禁忌症：结石以下有梗阻，妊娠，出血性疾病，严重心肝肾疾患，特别有心脏起搏器，急性尿路感染。2次碎石要间隔1周。 发症：血尿，绞痛，发热，输尿管石街形成，肾实质损害及肾周围血肿。 发症：血尿，绞痛，发热，输尿管石街形成，肾实质损害及肾周围血肿。 第四十页，共六十八页。 （四）?手术治疗 微创经皮肾镜取石 及激光碎石术 适应症：体积较大的结石（﹥2cm），鹿角形结石，下盏结石，输尿管上段结石，结石远端梗阻，其他治疗方法失败，肥胖等。 禁忌症：出血性疾病。 并发症：术中出血，术后出血，发热与感染，邻近器官损伤（结肠，十二指肠），液气胸，残余结石。 术后处理：注意肾造瘘管通畅及小便颜色，抗炎，复查KUB。 第四十一页，共六十八页。 四）?治疗 treatment 输尿管镜取石 lithotripsy under uretersocope 适应症：输尿管全程结石均可。但以中，下段最为理想 禁忌症：结石以上有梗阻狭窄，结石停留时间过长，患有血液病 并发症：输尿管粘膜下损伤，假道，穿孔，撕裂，出血，狭窄，发热 第四十二页，共六十八页。 （四）?治疗 treatment 腹腔镜取石 laparoscopic lithotomy 主要治疗输尿管上段结石 第四十三页，共六十八页。 四）?治疗 treatment 开放手术 肾盂、输尿管切开取石 扩大肾窦内肾盂切开取石 肾盂肾实质切开取石 肾实质切开取石 盏颈切开取石 肾切除术 第四十四页，共六十八页。 （四）?治疗 treatment 开放手术 并发症：术中大出血，肾盂撕裂，术后继发大出血，术后肾盂狭窄，输尿管狭窄，漏尿，残余结石。输尿管结石易移动。 术后处理：绝对卧床休息，输液，抗炎，注意引流尿液颜色，复查KUB，残余结石行ESWL术。 第四十五页，共六十八页。 下尿路结石 lower