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2023新型冠状病毒感染相关心肌损伤、心肌炎和感染后状态管理专家共 识第二版（完整版） 2019年以来的新型冠状病毒（新冠病毒）感染大流行在全球范围内 产生了前所未有的影响。由于全身炎症（细胞因子风暴）、凝血功能障 碍、低氧血症、内皮损伤、发热、电解质失衡等病理机制，新冠病毒感染 会累及心血管系统，可引发心肌损伤、心肌梗死、心唯失常和心力衰竭等 情况。与此同时,新冠病毒感染患者也常有胸痛、胸闷、气短和心悸等心 脏相关症状。心血管科医师也越来越多地需要对新冠病毒感染后心脏症状 和并发症进行规范评估和管理。为此，国家老年医学中心、中国老年医学 学会心电与心功能分会、北京医学会心血管病学分会影像学组、中国医药 卫生文化协会心血管健康与科学运动分会相关专家结合国际共识性文件 ［1-3］和国内外临床救治经验和研究证据，对2020年新型冠状病毒肺炎 相关心肌损伤的临床管理专家建议［4］进行了更新，增加了新冠病毒感染 相关心肌炎和有心脏相关症状者的评估、治疗和康复等方面的内容，为临 床医师提供参考。 1新冠病毒感染相关心肌损伤 心肌损伤的定义是心肌损伤标志物［心肌肌钙蛋白I （ cTnl）或心肌 肌钙蛋白T （ cTnT）］至少有一次升高超过第99百分位上限［5］,如果 观察到心肌肌钙蛋白（cTn ）升高和下降过程，则为急性心肌损伤。新冠 病毒感染相关的心肌损伤发生率较高，15.0%~27.8%的重症新冠病毒感 染患者存在心肌损伤［6］。一项Meta分析显示，新冠病毒感染患者中心 肌损伤的发生率达22.3%［7］。心肌损伤与疾病严重程度和死亡风险增加 直接相关，有心肌损伤的患者发生致死性事件的风险增加8~21倍 ［7-8］。因此，心肌损伤的评估对于患者的诊断、鉴别诊断和预后判断非常 重要。 心脏疾病相关cTn升高的特点是首次检测cTn较高但此后缓慢下 降。新冠病毒感染可增加动脉粥样硬化基础上的斑块破裂和血栓形成风 险，导致1型心肌梗死，包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI) o新冠病毒感染患者也可能因发热、缺氧、 心动过速和交感过度兴奋等原因，导致心肌氧供-需不匹配，发生2型 心肌梗死。与非疫情期间相比,疫情期间冠状动脉正常或接近正常的急性 冠状动脉综合征发生率较高［9］。50%~60%的心肌损伤患者未发现严重 的冠状动脉狭窄［10］,有学者将这种情况称为急性新冠病毒感染心血管综 合征［11］。可能机制包括：(1 )心肌氧供-需失衡相关的心肌损伤,如 严重低氧血症、呼吸衰竭、休克或低血压、快速性或缓慢性心律失常、贫 血、高热等［12］ ; (2)急性呼吸窘迫综合征和正压机械通气可造成右心 室后负荷增加以及右心室功能不全［13］ ; (3)炎症细胞和组织细胞释放 的大量细胞因子和炎症因子导致心肌组织中微血栓形成等［14］。一项针对 277例新冠病毒感染死亡患者的尸检研究发现,47.8%的患者存在大血 管和微血管血栓、炎症或腔内巨核细胞等病理学异常［15］。非心脏原因引 起的心肌损伤原因较多［9］,很难具体判断［1］,其特点是cTn高但比较 稳定，或有上升趋势［16-17］,往往提示预后不良。对于非心脏原因导致 心肌损伤的患者，应给予支持治疗和针对感染的综合治疗。 新冠病毒感染患者发生急性心血管事件和心肌损伤的常见心脏和非 心脏原因见表1 新型冠状病毒感染患者发生急性心血管事件和心肌损伤 的常见原因⑼ 项目 具体原因 心脏原因 ⑴1型心肌梗死(包括STEMI和NSTEMI )；(2) 2型心肌梗死 (冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、自发性冠状动脉夹层)；(3) 急性心肌损伤【多数情况下心肌肌钙蛋白穏定或不变、新 型冠状病毒感染直接损伤(罕见k其他疾病所致的间接损 伤|；(4)冠状动脉正常或接近正常的急性冠状动脉综合征； (5)心肌炎;(6)冠状动脉炎;(7)急性心力衰竭；(8)急性心律 失常 非心脏原因(1)肺栓塞;⑵危重疾病；⑶低氧血症；(4)败血症;⑸休克;⑹ 贫血;(7)肾脏疾病 注:STEMI ： ST段抬高型心肌梗死；NSTEMI ：非ST段抬高型心肌梗死 建议 cTn评估心肌损伤简单易行，因新冠病毒感染住院或有心脏相关症状 的患者应常规检查cTno若cTn升高，需要判断是否为心脏原因所致。 非心脏原因引起的心肌损伤，患者预后往往较差。 2新冠病毒感染相关心肌炎 2.1流行病学 已有的研究显示,新冠病毒感染相关急性心肌炎较为罕见。一项研究 分析了 56 963例新冠病毒感染住院患者，根据心内膜心肌活检或cTn 升高联合心脏磁共振成像(CMR )诊断心肌炎，共发现97例(0.2% ) 可能的心肌炎，其中54例（557% ）为明确/很可能的心肌炎，其中位 年龄为38.0岁；在明确/很可能的心肌