(31)--第十二章第二节风疹.pptVIP

* 《中医儿科学》第十二章 传染病 患儿，女，4岁8个月。2016年12月4日就诊。 发热1~2天，怕风，流涕，轻微咳嗽，皮肤有小红疹，胃纳欠佳，舌偏红苔微黄，脉浮数。查体：T37.8℃，精神尚可，头面、躯干皮肤可见淡红色斑丘疹，有瘙痒感，耳后、枕部淋巴结肿大，稍有压痛，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，口腔两颊黏膜未见黏膜斑，颈项无抵抗，心肺（—）。 问 题 QUESTION 1.她得的是什么病呢？ 2.这种疾病又有哪些特征性表现？ 《中医儿科学》第十二章第二节 风疹 　概述 目录 　临床诊断 其它疗法 病因病机 　辨证论治 　预防调护 　研究进展 病案分析 Part 1 概述 【概念】 风疹是由感受风疹时邪(风疹病毒)引起的急性出疹性时行疾病， 临床以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现淡红色细小斑丘疹，耳后及枕部臖核肿大为特征。 本病因感受风热时邪引起，其皮疹细小如沙，故称 “风痧”。 西医学称本病为 “风疹”，病原是风疹病毒。 【发病情况】 ①传染源：患者是本病唯一的传染源。 ②传播途径：病原体由口鼻及眼部的分泌物直接传给旁人或者通过呼吸道飞沫散播传染。故密切接触才能受染。 ③易感人群：未曾进行免疫接种及未患过风疹的小儿普遍易感，以1~5岁小儿常见。易感儿中30%为显性感染，其余为隐性感染或不感染。但随着风疹疫苗的接种，发病率降低，发病年龄提高。 ④发病季节：一年四季均可发生，冬春季节高发。可在幼托场所可发生流行。 【预后】 ①疾病多轻，很少有合并症的发生，恢复较快，病程短，预后一般良好。故被称之为“皮肤小疾”。 ②病后可获持久免疫力。 ③若孕妇在妊娠早期患此病，常可影响胚胎的正常发育引起流产、死胎，或导致先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等。（先天性风疹综合征） Part 2 病因病机 【病因病机】 病因为感受风疹时邪，主要病机为邪犯肺卫，与气血相搏，外发肌肤。 本病邪轻病浅，一般只伤及肺卫；若邪毒炽盛，内传入里，燔灼气营；或迫伤营血，邪毒与气血相搏，阻滞于少阳经络，则发为耳后及枕部后淋巴结肿大。 本病邪毒外泄，疹点透发之后，即热退而解。 病因病机示意图 Part 3 临床诊断 诊断要点 鉴别诊断 1 2 【诊断要点】 1.病史：风疹接触史。 2.临床表现： 初期类似感冒，发热1天左右，皮肤出现淡红色细小斑丘疹，24小时左右皮疹布满全身，出疹1～2天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，可有皮肤脱屑，无色素沉着。一般身症状较轻，常伴耳后及枕部臖核肿大、左胁下痞块（脾脏）轻度肿大。 【辅助检查】 （1）血常规：白细胞总数减少，分类计数淋巴细胞相对增多。 （2）病原学检查：咽部分泌物中可查见病毒抗原；血清特异性IgM抗体，在出疹后5～14天阳性；新生儿血清特异性IgM抗体阳性可诊断为先天性风疹。 【鉴别诊断】 1.药疹：有用药过敏史，表现为弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹，密集对称分布，皮疹形态不一，如麻疹样或猩红热样，无淋巴结肿大。半数以上病例在停药后2周完全消退。如未及时停药，可能发展成剥脱性，则预后不良 【鉴别诊断】 Part 4 辨证论治 辨证思路 分证论治 1 2 3 【辨证思路】 属于温病学范畴，辨证宗卫、气、营、血思路，主要根据临床症状轻重来区分，分别证侯轻重。 轻症：轻微发热，精神安宁，疹色淡红，分布均匀，病程在3～4天之内者为轻证，病在肺卫。 重症：壮热烦渴，疹色鲜红或紫暗，分布密集，出疹持续5～7天才见消退，病程较长者为重证，病在气营。 2.治疗原则 “以透为顺”，以疏风清解为治疗原则。 ①邪犯肺卫 辨证要注意几点： A.表郁的程度：表郁重则出疹不利，多年长儿，常因风寒束表，前驱期延长，疹不易透出 B.化热透疹时情况：化热明显则热增烦躁，疹点红艳量多； C.热毒郁滞经络的情况：淋巴结肿大或痛（耳后及枕部）； D.皮疹瘙痒为风盛 治法：疏风解热透疹 方药：银翘散加减 ②邪炽气营 辨证要点：壮热烦渴，疹点密集，颜色鲜红或紫暗 治法 清气凉营解毒 方药 透疹凉解汤加减。 Part 5 其他疗法 中成药 西医治疗 1 2 *