共济失调型脑瘫的康复治疗方法.docVIP

一、定义：共济失调是因为神经系统损害而惹起的运动不协调解均衡阻碍。协调是指安稳、正确和控制优秀地达成动作 的能力。均衡是指因为各样原由使身体重心偏离稳固地点时，经过自觉的、无心识的或反射性的活动以恢复重心稳固的 能力。 二、种类种类病灶病因 1小脑型小脑、脑干（与小脑联系的通路）小脑肿瘤、炎症、血管病和变性病 2深感觉阻碍型末梢神经、神经根、后索、丘脑、神经及神经根炎、脊髓痨、压 急顶叶性联合变性、遗传性共济失调、顶叶或丘脑病 3前庭型前庭及神经和核前庭神经炎和脑干病变，链霉素、卡那霉素、庆大霉 素等中毒 4额叶型额叶前部（额－桥－小脑束；齿额叶肿瘤、炎症、血管病和变网状核 －红核－丘脑－皮质束）性病 三、常有表现 （一）共同不良 （二）辨距不良 （三）眼震 （四）意愿震颤 （五）失均衡 四、共济失调的治疗 以痊愈医学临床中较常有的小脑型共济失调为主表达共济失调的痊愈治疗。 （一）治疗目的 对小脑型共济失调的治疗目的包含以下诸方面。 1）改良患者运动的姿势基础①加强近端稳性②改良均衡调理，使患者学会小范围的运动。 2）改良主动肌、共同肌、抗衡肌的共同，使患者的运动变得安稳和流利。（3）在抗重力的地点上，让患者体验有目的的抗重力运动。 4）改良视固定和眼、手协调，使患者能利用视觉帮助稳固。 5）在患者的运动中，引入旋转的成分，减少患者因惧怕失调而不自主地或自主地对其运动的限制。 6）训练患者恢复正常的中线感和垂直感，以使他们在运动中有返回中线的参照点。 . （二）治疗的原则 1）开初训练患者作小范围的安稳而又流利的运动。范围跟着患者的控制改良而渐渐加大。 2）治疗应集中在训练患者在正常支持基底上（即站即刻两足距离正常而不是患者因为惧怕不稳固而使两足的距离加大）和在抗重力的地点上训练均衡。 3）发展在抗重力地点上的均衡，第一步是使地点尽量稳固，其法是增添为提升稳固而设的固定点（如为了站稳可用手扶桌面等）和进行压缩，如在支撑于桌或床上的上肢的肩部向下或在站位上经过骨盆向下进行的压缩。先一部分一部分地进行，直到患者能能控制其身体的单个部分、并对近端的姿势调理和均衡有一些控制为止。 4）跟着治疗的进展，治疗师减少其控制，并慢慢地用下述方法指引。 ①减少压缩的压力； ②减少稳固性固定点的数量； ③增大运动的范围，增添患者对均衡的需要； ④从远端办理患者，迫使他去控制其较近端的部位； ⑤让患者由慢到快地增添运动的速度，而后再降低之； ⑥让患者频频试试倡始和停止运动，变换运动的方向，在不失掉控制的状况下再倡始运动。 5）在近端加重量200g－2kg以增添躯干和近端的稳固性以降低远端运动的错误。但需注意，近来有些学者以为关于像深感觉型共济失调那样的患者，加重量是有效的；但关于本体感完满的小脑型共济失调患者，成效不甚明显。 6）此后治疗集中在促使患者的稳固和在特别地点上的运动控制。 7）要注意的几点： ①在改良姿势稳固和均衡中，负重、压缩、交替轻拍、肢体的空间定位和控住等促使技术是实用的，能够联合状况应用。 ②对这种患者应用震颤是不适合的。 PNF中的节律性稳固不适于用来成立这种患者的姿势和近端稳固，因患者的问题是要经过微细的肌控制以调理运动，而不是激发运动单位或保持固定的地点。 ④在患者仍缺少姿势稳固和均衡时，不宜在水中运动池中作直立运动，因浮力会加重失均衡。 治疗的方法 （一）改良坐位的姿势稳固 1）患者坐在低的治疗床上，背部不支持，足平放地板上，手扶前面桌上，让他伸展脊柱、前倾骨盆，同时试试用视固定使头在空间定向。一旦能正确地达成，治疗师经过对他的肩、骨盆、膝和踝的分别压缩帮助他认识其身体部位和地点。 （2）在（1）的地点上，练习向各个方向转移体重，练习骨盆的运动，从而让他抬起一手，并探取物件。但仍 要保持躯干稳固、骨盆前倾和脊柱挺直。 3）一旦患者能不用支持地稳坐片晌，就轻轻地推或拉他，使他的重心稍微地移位，以激发他的自动均衡反响适应后，治疗师逐渐增大其重心的位移程度，但要防备过大，以致其反响过剧而失掉控制。 . 一旦患者能使双上肢游离地进行其余功能活动，治疗师就要利用让患者将上肢在空间的不一样地方定位、控住和交替轻拍，促使他对肩胛带的控制，患者此后一定练习向各个方向探取物体，抓放物体，持物作关节全范围的运动。 一旦患者双上肢能游离地活动而无需支持，就要准备作站起的练习：前倾骨盆，挺直脊柱，身体在骨盆上前倾，先作小范围的活动，获取控制后再增大活动范围。 治疗师在患者前面必定距离处直立一根体操棒，上端持在治疗师手中，下端立于地板上。患者坐在低治 疗床上，背部不支持，双足平放地板上，双上肢挺直向前，双手握住体操棒，治疗师经过将棒向患者方向轻轻地推而对 他的上肢和肩胛带进行压缩，促使这些部位的稳固。而后再让他前倾骨盆，挺直脊柱，使躯干在骨盆上