2023日间过度思睡临床诊断和治疗专家共识（完整版）.docx

2023日间过度思睡临床诊断和治疗专家共识(完整版) 日间过度思睡 (EDS) 是指个体在白天无法保持应有的清醒和警觉，出现 过度的睡眠需求甚至不自主地入睡。 EDS 影响个体多方面的表现，造成学 习能力下降、家庭和职业角色表现不佳，并因潜在的交通事故风险而威胁 生命。《日间过度思睡临床诊断和治疗专家共识》为 EDS 的诊疗提供全面 而规范化的参考和建议。今天一起学习一下 EDS 的诊断思路及相关病因。 诊断思路 对有 EDS 症状的患者，首先需详细采集病史、进行临床评估，初步判断 EDS 的特点及可能的病因，并结合初步判断进行相应的睡眠问卷评估和睡 眠监测，依次排查以下可能导致 EDS 的原因：(1)睡眠卫生不良、睡眠 不足、昼夜节律紊乱或失眠症；(2)躯体疾病、精神障碍或物质滥用；(3) 睡眠呼吸障碍、睡眠相关运动障碍或异态睡眠；(4)中枢性嗜睡。具体诊 断思路如下(图1): w 1.临床病史：详细询问临床病史，包括起病形式(急性、慢性)、思睡特点 (发作性、持续性还是周期性发作、持续时间、发作频率、加重和缓解因 素)、伴随症状(猝倒发作、睡瘫、睡眠幻觉)、夜间睡眠情况[睡眠质量、 总睡眠时间、打鼾、周期性肢体运动、不宁腿症状、快速眼动 (REM) 睡 眠行为异常等]、昼夜节律特点(作息时间)、躯体疾病(如甲状腺功能减 退、脑炎、卒中、帕金森病、痴呆等)、精神障碍(如抑郁症、双相情感 障碍等)、药物和物质滥用(如苯二氮草类药物、抗精神病药物、酒精、 阿片类)及家族史等。 2.临床评估：体质指数(BMI)、 颅面结构(如小下颌、扁桃体肿大、鼻中 隔偏曲等),根据病史做相应内科查体、神经系统查体、精神检查及必要 的辅助检查，排查内科、神经精神疾病、药物或物质滥用所致 EDS。 3.问卷评估及睡眠监测：(1)通过睡眠日记、清晨型-夜晚型问卷(MEQ) 失眠严重程度指数(ISI)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、 体动仪判断 EDS 是否为睡眠不足综合征、失眠症、昼夜节律紊乱所致(2)通过STOP-BANG 问卷、不宁腿综合征相关量表、 REM 睡眠行为障碍相关量表、多导睡眠监 测(PSG) 判断EDS 是否与睡眠呼吸障碍、周期性肢体运动障碍或异态睡 眠有关；(3)通过艾普沃斯嗜睡量表 (ESS)、 斯坦福嗜睡量表 (SSS)、 卡罗林斯卡嗜睡量表(KSS)、 儿童日间嗜睡量表(PDSS)、 乌兰林纳发作 性睡病量表(UNS) 夜间PSG 和日间多次小睡睡眠潜伏时间试验( MSLT)、 24hPSG, 判断 EDS 是否为发作性睡病、特发性嗜睡症、复发性嗜睡症所 致。 4.实验室检查：脑脊液下丘脑分泌素-1 检测可帮助鉴别1型和2型发作性 睡病以及特发性嗜睡症。 5.共病鉴别及诊断： EDS 也可能是两个及以上疾病共患所致，如发作性睡 病可共患睡眠呼吸障碍、失眠症、精神障碍(如抑郁症)、周期性肢体运 动障碍、 REM 睡眠行为障碍等，需结合临床病史、睡眠评估及检测结果综 合判断。 相关病因 (一)中枢性嗜睡 中枢性嗜睡是指中枢源性的思睡疾病,其 EDS 并不是由于夜间睡眠障碍或 昼夜节律紊乱所致，包括发作性睡病、特发性嗜睡症和复发性嗜睡症。 1.发作性睡病 发作性睡病是一种由于下丘脑食欲素神经元选择性缺失或功能障碍所导 致的中枢性嗜睡疾病，主要临床表现包括 EDS、 猝倒发作、睡瘫、睡眠相 关幻觉和夜间睡眠紊乱。目前根据是否存在猝倒发作或下丘脑分泌素-1水 平降低，分为发作性睡病1型和2型。 主要临床表现如下：(1)EDS:EDS 是该疾病最常见的核心症状，主要表 现为不可抑制地从清醒状态快速进入睡眠期，每次持续几分钟至几十分钟， 小睡后可短暂缓解睡意。(2)猝倒发作：猝倒发作是下丘脑分泌素-1 缺乏 导致清醒状态下 REM 睡眠插入所致。主要表现为正常意识状态下，突然 短暂的肌张力缺失，导致双下肢无力、倒地，或眼睑下垂、吐舌、头下垂 等。猝倒发作常由情绪激动或进食等诱发。(3)睡瘫：睡瘫是清醒状态与 REM 睡眠转换异常所致，表现为刚入睡或醒来时，意识清醒，但无法自主 活动或讲话，持续数秒到数分钟。(4)睡眠幻觉：睡眠幻觉是从觉醒向睡 眠转换时的一种梦境样体验，多发生在入睡前,表现为幻听、幻视或幻触， 伴随恐怖或不愉快的体验。(5)夜间睡眠紊乱：主要表现有夜间频繁觉醒、 睡眠质量差，可伴有睡眠呼吸障碍、 REM 睡眠行为障碍、周期性肢体运动 障碍、不宁腿综合征等。 发作性睡病因临床表现多样，患者可以不同症状为主诉就诊，导致误诊、 漏诊、诊断延迟。目前发作性睡病的诊断是根据 ICSD-3 的诊断标准，其 鉴别诊断也非常重要：(1)严重的 EDS 和睡眠发作也可发生在慢性睡眠 剥夺或睡眠不足、