呼吸衰竭的机械通气治疗课件.pptVIP

三、压力支持通气（Pressure support ventilation） PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助，吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者控制，决定于患者的需要和预置的吸气峰压或呼吸机系统的阻抗。 PSV 图示 Pressure(10cmH20) pressure Pressure (5cmH20) ventilator VC、PC和PS之间比较 VC PC PS 潮气量（VT） 恒定 可变 可变 吸气峰压（PIP） 可变 恒定 恒定 吸气时间（IT） 恒定 恒定 可变 机器设置频率 恒定 恒定 不受控 自主呼吸频率 可变 可变 可变 流量 预先设定 可变 可变 后备频率（backup rate） 预置 预置 不受控 四、控制通气（Control Ventilation， CV） 通气容量、压力、流量、频率、吸/呼比按设定值全部由呼吸机控制。 用于自主呼吸消失或微弱者。 本质上 : CV = CMV, IPPV, MV 五、辅助通气（AV）(Assisted Ventilation) 触发：患者自主 限制 切换 呼吸机控制 Assisted-control ventilation A-CV(Assist/control, A/C) 当患者的呼吸频率预设的呼吸机频率时, 用Assist,否则Control. 缺点: 在清醒、疼痛、焦虑、发热的患者易致过度 通气。 六、呼气未正压通气（PEEP） 和持续 气道正压通气（CPAP） CPAP=PSONT+PEEP PEEP PSV（IPSP=EPSP时，PSV=PEEP） 七、同步间歇指令能气（SIMV）Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 患者通气总f = 机械通气f +自主呼吸f， 主要用于撤机。 减至SIMV 4次/分时，血气分析基本正常，当可撤机。 缺点: 呼吸肌疲劳 、低通气。 患者触发 PN2000 T-BIRD机图示 LTV1000 八、压力控制反比通气PC-IRV） 是一种延长吸气时间、使习用的I/E比率倒转的通气模式。I/E可分为1/1—4/1。通过控制压力，降低气道峰压（PAP），但平均气道压（MAP）增加，易引起气压伤及影响心功能。 PC-IRV延长吸气时间→僵硬的肺泡单位开放， →维持肺泡的稳定性，改善肺泡通气；缩短呼气时间有利于防止其再萎陷。二氧化碳仍然可以通过被动呼气排出。 ARDS时用PC-IRV 比VCV产生高PIP（吸气气道峰压），和PEEP（可致气压伤、心排血量减低）安全。 九、经鼻（面）罩双水平气道压通气 （BiPAP） BiPAP为一新型通气方式。1989年由美国伟康公司推出。其优点为： ①无创性，不需气管插管或切开； ②提供气道双水平正压通气，吸气压力支持（PSV）可帮助克服气道阻力，减少呼吸作功， 呼气正压起PEEP作用； ③仪器轻巧，便携式可作为家庭治疗用； ④同步性能好； ⑤可用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、COPD恢复期、神经肌肉疾病。 Europe-BiPAP 10cmH2O 5cmH2o American-BiPAP 10cmH2o 5cmH2o INSPIRATION EXPIRATION 什么是 BiLevel通气? BiLevel是一种压力调节通气方式，其压力波形与压力控制通气相似 BiLevel在高低两种PEEP压力水平均能允许病人自主呼吸 Spontaneous Breaths P Pressure Support T 什么是 BiLevel通气? 在通气的任一时相中病人均可自主呼吸 自主呼吸时可以加 PS 当PS设置值＋ PEEPL高于所设 PEEPH, 高压相自主呼吸也将得到一定的PS T PEEPHigh + PS P PEEPL PEEPH Pressure Support 高、低拐点 0 20 40 60 20 40 -60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O VT 肺泡过渡膨胀 肺泡塌陷 P T 什么是 APRV? APRV 是一种独特的通气方法 通气时TL极短，仅发生肺容