黄疸的鉴别诊断及处理.pptxVIP

黄疸的鉴别诊断及处理第1页/共63页 黄疸的定义 ？● 显性黄疸● 隐性黄疸 概述第2页/共63页 衰老RBC 肝肾 无效造血 (占85%) 细胞色素 非结合胆红素 非结合胆红素 微粒体 转移酶 结合胆红素 肠道 尿胆原 代谢 粪 粪胆原 粪胆素 肾 尿胆原 尿胆素胆道20%90%第3页/共63页 按病因、发病学分类★ 溶血性黄疸★ 肝细胞性黄疸★ 阻塞性黄疸★ 先天性非溶血性黄疸 分类第4页/共63页 ★ 阻塞性黄疸● 肝内胆汁郁积● 肝内胆管阻塞● 肝外胆管阻塞按病因、发病学分类 分类第5页/共63页 按胆红素性质分类★ UCB升高为主 ★ CB升高为主● 生成过多● 摄取障碍● 结合障碍● 肝内胆汁郁积● 肝内胆管阻塞● 肝外胆管阻塞● Dubin-Johnson Syndrome 分类第6页/共63页 ★ 溶血性黄疸● 血TB↑，UCB为主● 尿Bili(-)、尿胆原↑● 粪中粪胆原↑● 巩膜轻度黄染 特征第7页/共63页 ● 皮肤无瘙痒 ● 可有脾大● 贫血、网红↑● 骨髓红系增生旺盛★ 溶血性黄疸 特征第8页/共63页 ★ 溶血性黄疸 ■ 先天性溶血性贫血● RBC膜缺陷 ● 珠蛋白异常 ● RBC酶缺陷 病因第9页/共63页 ★ 溶血性黄疸 ■ 获得性溶血性贫血 ● 自身免疫性贫血 ● 阵发性睡眠性血红蛋白尿 ● 异型输血、恶性疟疾等 病因第10页/共63页 ★ 肝细胞性黄疸● 血TB↑，UCB为主， CB亦升高● 尿Bili(+)、尿胆原↑ ● 粪中粪胆原正常或略低 ● 皮肤、巩膜黄染 特征第11页/共63页 ★ 肝细胞性黄疸● 可有瘙痒● 血清转氨酶可↑↑ ● 肝炎病毒标记物常(+)● 肝活检示肝损伤 特征第12页/共63页 ★ 肝细胞性黄疸● 病毒性肝炎● 中毒性肝损伤● 肝硬化● 原发性妊娠急性脂肪肝 病因第13页/共63页 ★ 阻塞性性黄疸● 血TB ↑ ，CB为主 ● 尿Bili(+),尿胆原↓或缺如● 粪中粪胆原↓或缺如，粪呈 浅灰或陶土色 特征第14页/共63页 ★ 阻塞性性黄疸● 皮肤、巩膜黄染● 瘙痒显著 ● 血TCh、ALP、r-GT↑ LP-X 阳性 特征第15页/共63页 ★ 阻塞性性黄疸■ 肝内胆汁郁积● 胆汁郁积性肝炎● 某些药物胆汁郁积● 妊娠期特发性黄疸● 原发性胆汁性肝硬化 病因第16页/共63页 ★ 阻塞性性黄疸■ 肝内胆管阻塞 ● 原发性硬化性胆管炎 ● 肝内胆管结石 ● 华支睾吸虫病 ● 肝癌：肝门或肝门附近 病因第17页/共63页 ★ 阻塞性性黄疸■ 肝外胆管阻塞● 胆管内因素：如结石● 胆管壁因素：如胆管炎、癌● 胆管外因素：如胰腺癌 炎症、结石、肿瘤占80%以上 病因第18页/共63页 ★ 先天性非溶血性黄疸● 常染色体显性或隐性遗传● 肝细胞对Bili摄取、结合、 排泄缺陷 特征第19页/共63页 ● 无溶血证据、肝功能正常● 血Bili升高呈间隙或波动性● 症状轻微、预后佳★ 先天性非溶血性黄疸 特征第20页/共63页 几种常见先天性非溶血性黄疸(一)Gilbert Crigler-Najjar Rotor Dubin-Johnson遗传 显性 隐性 隐性 隐性基本缺陷 摄取障碍 酶完全缺乏 贮存障碍 排泄障碍 酶缺乏 摄取障碍起病 20岁后 出生后 20岁前 20岁后全身状况 良好 极差 良好 良好症状 轻微 核黄疸 轻微 轻微肝脾肿大 少见