医学课件-脑出血病人的护理.pptxVIP

脑出血病人护理;病史简介;症状体征;头颅CT示：左颞顶叶脑出血，出血量约25ml。诊断：左颞顶叶脑出血，高血压3级极高危险组。2016年3月4日在静脉全麻下行立体定向脑内血肿钻孔引流术。术后返回病房遵医嘱给予抗感染、抑酸、营养神经、脑保护、补液等对症支持治疗。头部脑内血肿腔置引流管一根;护理诊断及护理措施;术前护理;1.头痛：与脑出血颅内压增高有关 护理目标：经治疗，病人头痛明显减轻。 护理措施： 卧床休息，头部抬高15-30度。 必要时遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。 观察病人头痛的情况及有无脑疝的先兆症状 ;2.潜在并发症：脑疝：与脑实质血管破裂、血液溢出所致脑水肿，颅内压增高有关 护理目标：脑疝发生时能及时发现和处理 护理措施： 明确发生脑疝的原因及临床表现并知晓其防治措施，去除诱因 遵医嘱应用脱水剂，如20%甘露醇、速尿 吸氧 头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防治加重脑水肿控制体液的摄入量，静脉总入量以2000ml/d为宜 观察脑疝先兆、瞳孔、意识、血压计肢体活动等，必要时做好脑室引流准备 ;3.躯体移动障碍 与肢体无力有关 护理目标： 病人在协助下能定时翻身更换体位 病人更换体位后感觉舒适 保持皮肤完整无损 护理措施: 每2小时翻身1次，翻身后肢体处于功能位 按摩受压部位皮肤 观察病人活动功能改善情况及经常受压皮肤情况;术后护理;2.感染的危险；与术后颅内置引流管.留置导尿管有关 病房内保持相应的湿度，保持病房清洁，清扫时避免尘埃飞扬，并限制家属探视，控制陪护人员以防交叉感染。 遵医嘱及时使用抗生素。 严密观察并 监测生命体征变化。 保持脑室引流部位清洁无菌，按时换药并更换引流袋。护士操作时严格遵守无菌操作原则，随时观察导管引流伤口有无感染征象，监测生命体征，如有异常及时报告医生。 加强营养，增强抵抗力，给予清淡易消化的高热量高蛋白饮食. 嘱其多喂水，定时夹管，每日尿道口护理两次，并及时更换引流袋. 每2小时翻身拍背一次，保持床单位清洁干燥。;;4.有发生皮肤完整性受损的危险:与长期卧床受压和营养不良有关??? 护理目标：住院期间不发生压疮 护理措施:了解预防皮肤受损的措施： 每2-3h翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作。 对受压部位进行按摩。 保持床铺平整干燥无渣屑。 睡气垫床。 给予高蛋白、高维生素、高纤维素等营养丰富的饮食。 观察皮肤受压情况，若有异常及时处理。;5.有发生坠积性肺炎的危险：与呼吸道分泌物排除不畅有关 护理目标：病人能有效排痰，保持呼吸道通畅。 护理措施： 评估病人呼吸音，以了解呼吸状态。 加强呼吸道管理。 做好口腔护理2次/日 ;其他护理;用药护理： 用药后疗效及不良反应 心理护理： 安抚患者给予心理疏导;护理评价 1.病人头痛好转。 2.未发生脑疝。 3.左侧上肢肌力逐渐恢复。 4.能进行语言交流。 5.未发生压疮。 6.病人能有效排痰，呼吸道保持通畅。