神经外科病情观察及脑疝的处理.pptxVIP

神经外科病情观察及脑疝的处理第一页，共五十八页，2022年，8月28日 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本主要内容病情观察 监 护12第二页，共五十八页，2022年，8月28日 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 病情观察的内容观察内容意识瞳孔肢体活动生命体征12344第三页，共五十八页，2022年，8月28日 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本评估内容瞳孔 意识状态变化 肢体活动情况 生命体征 感觉、反射 头痛、呕吐监护指标 颅内压增高因素有无缺氧表现和体征 气道梗阻情况脑疝前驱症状等第四页，共五十八页，2022年，8月28日 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本颅脑外伤特点病人病情变化快，随时会出现生命危险！脑出血、严重颅脑损伤、继发性颅内血肿、脑水肿或弥漫性脑肿胀进行性颅内压升高脑干受到挤压、移位、变形脑干继发性缺血、缺氧、出血、梗死等 颅内压增高脑疝 呼吸心跳骤停第五页，共五十八页，2022年，8月28日 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病情观察1、意识（consciousness）定义：是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。引起意识障碍的原因：各种原因致大脑皮层或轴索弥散性损伤、丘脑、下丘脑爱损、脑干损伤。状态分类： 清醒(waking) 朦胧(ambiguity) 浅昏迷(semicoma) 昏迷(coma) 深昏迷(irreversible coma)第六页，共五十八页，2022年，8月28日 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本传统意识状态分级意识状态语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便能否自理配合清醒灵敏 灵敏 正常能 能蒙胧尚能迟钝正常 有时不能 尚能浅昏迷 无迟钝正常不能不能中昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能不能第七页，共五十八页，2022年，8月28日 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本GCS评分GCS—Glasgow Coma Score 1974年由美国学者Teasdale以及苏格兰Glasgow医院神经外科医生Heasdate和 Jennett医生提出，首先在4家神经外科中心试用，作为昏迷的时间及深度可靠的定量方法。 最初对脑外伤病人的记分，评价颅脑损伤程度， 后被引入所有昏迷病人。第八页，共五十八页，2022年，8月28日 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本客观指标：Glasgow昏迷计分法654321运 动（6分）可按吩咐动作刺激有定位动作刺激肢体有回缩肢体屈曲反应肢体伸直反应无运动?语 言（5分）回答正确回答错误语无伦次只能发音不能发音睁 眼（4分）自动睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼不睁眼评分：3-5分说明预后差，6-10为预后不良， 11-15分为预后良好。第九页，共五十八页，2022年，8月28日 Eye opening (E) The procedure No 不是 YesSpont eye openingAddress patient’s name ask him to open eye叫病人的名字和睁开眼睛Open eye睁开No eye open 不睁开Apply pain stimulus 刺激病人No eye open不睁开眼睛Open eye睁开眼睛 4 points 3 points1 point 2 points 自动睁开是分第十页，共五十八页，2022年，8月28日 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本Verbal response (V)The procedure 插管或气切 No 不Yes 是Marked ‘T’ for the V记录为 ‘T’ Ask patient’s own name 问病人自己的名字Able to answer 能答话Ask patient’s orientation sensei.e. place, time 问病人对周围的反应Oriented 正常5 points 分Unable to answer不能答话ConfusedSpeech回答混乱InappropriateWord答案不当Mute沒有声音4 points1 pointsApply Pain Stimulus加刺激Incomprehensible Sound 回答不清Mute沒