老年老年消化系统常见病的预防与照护 胆石症的预防与照护.pptx

胆石症的预防与照护 刘女士，68岁，5年来经常有上腹部不适，10小时前突然出现右上腹剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有恶心、呕吐、发热。辅助检查：胆红素明显升高，B超报告胆囊颈部有直径3.0cm结石、肝增大、胆总管直径1.3cm。提示胆囊结石、胆囊炎。21对该患者制定完善的照护计划。对该患者及家属做健康教育。任务情境导入按部位分：胆石症：是发生在胆囊和胆管的结石。胆囊结石肝内胆管结石肝外胆管结石按化学成分：胆固醇结石胆色素结石混合性结石胆石症胆道感染结合胆红素胆红素钙β葡萄糖醛酸酶水解大肠杆菌1Ga2+非结合胆红素+（1）（3）（2）细菌、虫卵、炎症坏死组织结石核心Oddi括约肌痉挛、胆道梗阻结石胆汁淤积、浓缩、沉淀（一）胆石形成的原因代谢异常胆固醇2胆盐、卵磷脂胆固醇析出结石（一）胆石形成的原因按化学成分分三类胆固醇结石：占50%，不显影，80%发生于胆囊。②①③胆色素结石：占37%，不显影，75%发生于胆管。混合结石：占6%，可显影，60%发生于胆囊 ，40%发生于胆管。按结石所在部位分：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石。 （二）胆结石的分类化脓性胆囊炎胆道梗阻胆源性肝脓肿肝细胞损害继发感染胆源性肝硬化壶腹部结石急慢性胰腺炎长期癌变胆结石胆绞痛症状1. 胆囊结石2. 肝外胆管结石消化道症状3. 肝内胆管结石体征 右上腹部压痛、肌紧张或反跳痛；黄疸(多见Mirizzi综合征)；胆囊积液：白胆汁。胆结石诱因：饱餐、油腻食物；睡眠改变体位。部位：右上腹，向右肩背部放射。性质：突发性阵发性疼痛，或持续性疼痛伴阵发性加重。 恶心、呕吐、腹胀、食欲不振。原发性继发性1. 胆囊结石Charcot三联征2. 肝外胆管结石腹痛：剑突下或上腹部、阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧， 向右肩背部放射。3. 肝内胆管结石寒战高热：39～40℃，弛张热。黄疸：与梗阻程度及是否继发感染有关。呈间歇性和波动性。尿色变深，粪色变浅，皮肤瘙痒。胆结石胆管内形成。胆囊结石排入并停留在胆管内。1. 胆囊结石2. 肝外胆管结石3. 肝内胆管结石胆结石可无症状/胸背部胀痛；感染者，可出现Charcot三联征；甚至AOCS、肝脓肿、肝硬化、肝胆管癌等。