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导尿技术及护理 第1页/共16页 概念 留置导尿术指导尿后将导尿管保留在膀胱内，以引流尿液的方法 第2页/共16页 目 的 1、抢救危重、休克患者时记录每小时尿量、测定尿比重，以密切观察患者的病情变化 2、盆腔手术前留置导尿管，避免术中误伤膀胱 3、某些泌尿系统疾病术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，利于切口的愈合 4、为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥 5、为尿失禁患者行膀胱功能训练 第3页/共16页 操作规程 1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。 　　2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。 　　 3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧屈膝位，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。 　　 4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，用一无菌纱布“8”字形缠绕左手拇指、食指，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇），再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。 　 第4页/共16页 操作规程5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。 　　6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。 　　7、用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入1厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。 　8、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。 　　9、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，撤下孔巾，协助穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标. 第5页/共16页 注意事项 1.患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。 　2.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。　3.患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。　4.为男性患者插尿管时，遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。 第6页/共16页 留置导尿管的引流方式 一、持续引流 持续引流是指开放引流管，有尿即 流出，膀胱不充盈。如长期使用，膀胱处于挛缩状态，张力消失，失去排尿功能。故对长期采用此种引流方式的患者，在拔管前应锻炼膀胱反射功能。其方法是采用潮式引流，促进膀胱功能的恢复。 第7页/共16页 留置导尿管的引流方式 二、潮式引流 潮式引流是指间隙引流夹管，开放引流管的次数与正常生理排尿次数一样，一般日间3～4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空。 第8页/共16页 留置导尿管的护理 一、防止泌尿系统逆行感染 1、集尿袋应每日更换一次，及时排空集尿袋，并记录尿量。 2、保持尿道口清洁 ，女患者用消毒液棉球消毒外阴及尿道口，男患者用消毒液棉球消毒尿道口、龟头、包皮，每天1～2次。 3、导尿管每周更换一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间。 4、交待注意事项，如患者离床活动或作检查时，应将导尿管固定于下腹部，保持集尿袋低于膀胱的位置。 第9页/共16页 留置导尿管的护理 二、锻炼膀胱的反射功能 若长期采用持续引流，拔管前可采用潮式引流，一般日间3～4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。 第10页/共16页 留置导尿管的护理 三、保持引流通畅 长期留置导尿管的患者，易发生泌尿系感染和结石，故应鼓励患者多饮水，以起到自行冲洗膀胱的作用。同时避免导管受压、扭曲、堵塞。 四、加强观察 注意患者的主诉并仔细观察尿液，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周检查尿常规1次。 第11页/共16页 并发症及处理 一、尿路感染 1、表现：尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒