抗菌药物的合理应用文档资料.pptxVIP

抗菌药物的合理应用文档资料第1页/共62页 抗生素合理应用探讨第2页/共62页 2023/6/23抗菌药物应用案例－合理？普通感冒 口服 阿莫西林胶囊、头孢呋辛脂扁桃体炎 静脉 头孢哌酮/舒巴坦 qd 或 青霉素G钠 960万单位 qd82岁女性，患肾盂肾炎，肌酐 332umol/L 静脉 阿米卡星 0.6 g qd化脓性胆囊炎　　静脉 氨苄西林＋头孢他啶甲状腺腺瘤手术　　 静脉 氨曲南＋氟罗沙星 术前3天至术后6天第3页/共62页 2023/6/24何谓抗菌药物的合理应用？该不该用－有无抗菌药物应用指征选药对不对－所选种类和品种是否合理使用正确不正确－给药方案是否正确抗菌药物应用合理与否的评价标准有明显疗效安全风险低－毒副作用少能减少或减缓细菌耐药性发生费用经济第4页/共62页 2023/6/25内 容抗菌药物合理应用的理论基础常用抗菌药物的抗菌作用、适应症及注意事项抗菌药物的作用分类抗菌药物的作用部位及机制抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则特殊病理、生理状况下抗菌药物应用的基本原则抗菌药物联合应用的基本原则第5页/共62页 2023/6/26抗菌药物合理应用管理的相关内容抗菌药物临床应用管理抗菌药物的分级管理细菌耐药监测及耐药临床应用预警管理抗菌药物临床应用监测和合理用药质控第6页/共62页 2023/6/27常用抗菌药物的分类抗生素β内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、头霉素类、单环菌素类、氧头孢烯类、含β内酰胺酶抑制剂复方制剂大环内酯类、林可酰类四环素类、氯霉素类、利福霉素类 * 氨基糖苷类合成抗菌药：氟喹诺酮类、硝基咪唑类（浓度依赖型） 、磺胺类、呋喃类第7页/共62页 2023/6/28β内酰胺类抗菌药物作用特点结构上均有β内酰胺环为杀菌剂对人体毒性低属于时间依赖性抗菌药物多数品种半衰期在1h左右（除头孢曲松），需一日多次给药。相同特性品种间存在交叉耐药第8页/共62页 2023/6/29青霉素类抗菌谱及适应症天然青霉素类－主要适用于链球菌属、阳性杆菌及螺旋体、梅毒所致感染 青霉素G、青霉素V、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素（风湿热预防）耐青霉素酶青霉素－主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌属（甲氧西林耐药者除外）感染 苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、甲氧西林广谱青霉素类(氨基类)－主要适用于G+球菌、部分G-杆菌所致感染 氨苄西林(肠球菌感染首选) 、阿莫西林抗铜绿假单胞菌青霉素类－主要适用于肠杆菌科、铜绿假单胞菌等G-杆菌所致感染 哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林第9页/共62页 2023/6/210青霉素类临床使用注意事项 无论采用何种给药途径，用药前必须询问有无过敏性史，并须先做青霉素皮肤试验。过敏性休克一旦发生，必须立即停药，并就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、糖皮质激素等抗休克治疗。大剂量应用可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等CNS反应（青霉素脑病）。(另外赫氏反应:钩体病、梅毒，寒热咽痛等症状） 钾盐不可快速静脉注射。本类药物在碱性溶液中易失活，在近中性溶液中稳定。第10页/共62页 2023/6/211头孢菌素类抗菌谱及适应症头孢菌素：分为四代第一代头孢菌素－主要作用葡萄球菌属、链球菌属、G+杆菌 注射剂：头孢唑林(外科预防用药)、头孢硫咪、头孢拉定、头孢替唑 口服制剂：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄第二代头孢菌素－对G+球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分G-杆菌较第一代强 注射剂：头孢呋辛(外科预防用药) 、头孢替安 口服制剂：头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯第11页/共62页 2023/6/212头孢菌素类抗菌谱及适应症第三代头孢菌素－对肠杆菌科细菌具有强大抗菌作用,对阳性菌作用不如其它几代，用于敏感菌所致的严重感染 头孢他啶和头孢哌酮－除肠杆菌科细菌感染外，对铜绿假单胞菌所致各种感染亦具明显疗效 腹腔、盆腔感染时，需合用硝基咪唑类抗厌氧菌药 近年来革兰氏阴性杆菌产ESBLs(质粒介导)和AmpC酶(染色体介导)增多，三代头孢菌素不宜用于上述产酶株感染 注射品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟 口服品种：头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢特伦酯、头孢地尼第12页/共62页 2023/6/213头孢菌素类抗菌谱及适应症第四代头孢菌素对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，由于对染色体介导的AmpC酶稳定，对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等非发酵糖类菌株作用优于第三代头孢菌素对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿对金葡菌、肺炎链球菌等的作用较