当前检验科管理中存在的问题和对策.pdf

(一）存在的问题 1、检验科内部管理滞后，质量控制松懈.近年来临床实验室的硬件环境有了很大的改善,检 验人员的教育水平也有了一定的提高，但科室内部的管理远远落后于发达省市,主要原因是 检验科并未认识到检验医 （一）存在的问题 1、检验科内部管理滞后，质量控制松懈。近年来临床实验室的硬件环境有了很大的改 善，检验人员的教育水平也有了一定的提高,但科室内部的管理远远落后于发达省市,主要原 因是检验科并未认识到检验医学在现代医学中所处的重要地位,不重视临床实验室的建设, 特别是质量管理。检验科质量管理的核心是质量控制,质量控制不仅仅是室内质控（IRC）和 室间质评（EQA),还有人员、质量体系、设施与环境、检测方法、记录、样品等多项管理内 容,但绝大多数实验室不了解也不愿意做细致的工作，杜撰质控图欺瞒医院和检验中心，最 后受损失的是医院和患者，由此而引起的医疗纠纷已呈明显上升趋势。 2、工作人员不善思维导致临床思维惰性化。只重视先进的仪器设备，忽视临床实践的 重要性.由于现代检验技术的应用,计算机与各种自动化仪器的结合,检验工作的自动化有很 大的提高，很多检验仪器代替了人力，只要有了机器，检验人员就可以根据说明书进行操作 动转,然后计算机直接输出检验结果，大大减少了检验人员的工作量,提高了工作效率，但是， 这也带来了负面的影响，即过于机械的工作方式降低了专业知识的要求，使检验人员对临床 资料缺乏认识，只能横向观察各项检验指标结果的正误，缺乏综合判断能力。 3、在中医医院，分析前标本的质量控制不能得以保证。我们在随机调查中，发现约有 30-50%的化验单和标本不符合要求，在每日大量常规检验工作中,许多标本成为废品，许多 化验单无法发送，这些均影响先进仪器使用效率的最大限度发挥，直接影响检验结果。特别 在中医医院，临床医生除了忙于中医知识的强化，还要加强西医知识的学习，大部分时间都 用于临床的诊断和治疗上,而对检验知识的如此飞速发展已是无力以从，缺乏对检验项目及 其临床意义的充分认识。 4、缺乏对临床实验室质量工作的足够重视和正确导向。目前对临床检验工作的性质不 够了解，认为只要有人、有仪器、有试剂就可以对临床出具检验报告的错误认识,因而忽视 临床实验室的质量管理。另外医院强调检验报告要在尽可能短的时间发出,因此检验科往往 都在”快”字上做文章，追求单位时间内仪器处理标本的速度,仪器越来越贵，而对发出报 告所必需的质量保证基本措施如仪器校准、维护、维修、室内质控、标准操作规程、记录等 却强调不够，出现导向上的偏差. 5、对检验医学新技术引入无控制措施。随着分子生物学、单克隆抗体、计算机技术的 迅速发展，检验方法学也得到了迅速的发展，一些新技术、新仪器、新项目相继投入临床应 用,在检验医学领域呈现出一片日新月异的景象。但是也有一些新技术、新项目在尚未成熟 或者临床意义并不明确的情况下应用于临床，如”一滴血可检测任何疾病”,容易误导临床。 6、缺乏对临床实验室质量管理的强制性法规.出具的检验报告是具有量值的特殊文字 资料,为保证检测结果的准确性，国际计量组织和国际标准化组织均出台了一系列的质量控 制规定和要求.但由于临床检验自身的特点,相当数量的临床检验项目不能完全套用计量法 的要求，卫生行政部门又没有强制性的管理措施以保证实验室检验的质量，这就使一些报告 单在无仪器校准、室内质控等质量保证措施的情况下发出，故意将阴性结果作成阳性结果的 事件。因此，制定临床检验实验室质量管理的强制性标准是非常必要的。 7、缺乏对临床实验室管理系统理论的研究。临床检验中心在积极推动实验室开展室间 质量评价和室内质量控制，规范临床检验操作等方面做了大量的工作，但检验报告的正确与 否与分析前、分析中和分析后的多种因素相关，如何使相关因素都得到控制，建立一套切实 可行的质量控制体系,进而保证检验质量，是多年来一直未能解决的问题。 （二）对策 1、认真学习《临床实验室管理办法》。根据国际上通行的对临床实验室的理解，凡是 为诊断、预防、治疗任何人类疾病或损伤,或者为评价人类健康，而对人体的物质进行生物、 微生物、血清化学、血液、生物物理、细胞或者其他类型检验的机构，统称为临床实验室。 也就是说,凡进行以上活动的实验室，均应受此管理办法的管辖。从实验室注册登记、实验 室人员资格、仪器试剂管理、校准、室内质控、室间质评、标准操作规程、记录等8个方面 提出具体明确的要求，规定不能达到要求的实验室不得开展相关检验项目.意味着我国检验 医学质量管理迈入法制化和规范化管理的轨道，为