临床牛奶蛋白过敏患儿治疗方案发育风险、促进生长发育和免疫成熟及要点总结.docVIP

临床牛奶蛋白过敏患儿治疗方案发育风险、促进生长发育和免疫成熟及要点总结 牛奶蛋白过敏在临床上并不罕见，已经成为我国儿童最常见的食物过敏。CMPA?不仅对患儿的健康状况及生长发育造成严重威胁，往往还合并肠道菌群失调和肠道通透性增加，可能会影响患儿免疫系统的成熟。这导致 CMPA 患儿更容易发生感染，且在生命后期发生其他过敏性疾病的风险更高，比如发生哮喘。 CMPA患儿常用治疗方案仍有发育相关风险 人工喂养的?CMPA?患儿需在严格回避含有牛奶蛋白食物的前提下，遵循分级管理原则，选择深度水解配方粉（eHF）或氨基酸配方粉（AAF）替代喂养。 轻中度 CMPA 患儿初始治疗时，使用 eHF 替代喂养。但轻中度 CMPA 患儿仍然存在着一定比例对 eHF 的不耐受，这些患儿以及其他重度过敏的 CMPA 患儿都需使用 AAF 喂养，来缓解过敏症状： 图 1 8 类患儿建议使用?AAF?喂养 但 CMPA?患儿因为存在膳食回避，导致发生营养不足或缺乏的风险更高。生命早期发育迟缓不仅影响远期身高，也可造成远期认知发育不良。 除生长发育易受影响外，其免疫发育相对于健康婴儿也更不成熟。这也导致 CMPA 患儿往往更容易发生感染。 ? AAF+?结构脂：促进生长发育 AAF?配方可支持?CMPA?患儿实现正常生长发育。 在使用 AAF 喂养至9月龄时，不论是男婴还是女婴，体重、身长和头围均实现正常稳定生长。 图?3 AAF 喂养至 9 月龄时，身长变化 注：从入组至 9 月龄期间，女婴身长 Z 评分显著增加（入组 0.538 vs. 9 月龄?0.804,?p?= 0.037）；男婴在此期间则无显著变化，表明身长正常稳定增长。 图?4 ?AAF 喂养至 9 月龄时，头围变化[5] 注：婴儿从入组到 9 月龄时，头围 Z 评分（?0.356 vs. ?0.284,?p?= 0.705）无明显变化，表明婴儿的头部发育正常稳定。 在为 1～18 岁住院儿童使用适合更大年龄段的 AAF 喂养时，患儿生长发育达标，耐受良好，并显示出持续性生长。 AAF 配方一直在不断进行营养优化，在 AAF 添加 OPO 结构脂，可以让脂肪更易被肠道吸收, 同时还可促进钙的吸收，增加骨骼强度, 软化大便、减少排便困难的发生，促进 CMPA 患儿生长发育。 ?AAF+母乳低聚糖：免疫力升级抗感染 母乳低聚糖（HMO）可通过种种手段提升婴儿免疫力，在 AAF 中添加 HMO，可以帮助改善 CMPA 患儿的免疫问题。这与 HMO 具有的多种功能有关： HMO?可选择性支持有益菌生长 母乳喂养的健康婴儿肠道菌群以双歧杆菌为主，但在?CMPA?患儿肠道中，却出现了厌氧菌、乳酸杆菌增多，双歧杆菌减少的状态。而在为 CMPA 患儿使用添加HMO的AAF 后，双歧杆菌等有益菌的相对丰度增加，肠杆菌相对丰度显著降低。双歧杆菌也会反过来代谢 HMO，通过抑制炎症反应来影响免疫-微生物的相互作用，积极促进健康。 HMO 可促进肠道免疫屏障成熟 肠道通透性增加可令食物过敏原的渗透入血，诱发过敏。在双歧杆菌代谢 HMO 的过程中，可产生短链脂肪酸，为肠道屏障细胞提供能量，改善肠道屏障功能。另外，HMO 还可以直接与小肠上皮细胞发生相互作用，并促进肠道成熟，增强屏障功能。 HMO 可阻止病原体粘附进而减少患儿感染性疾病发病率 许多病毒、细菌或寄生虫等病原体都需要粘附在黏膜表面才能侵入宿主并引起疾病。HMO 的结构与病原体附着的聚糖相似，可通过充当诱饵来防止病原体附着在黏膜表面，阻断病原体入侵。 在为?CMPA?患儿使用添加了?HMO?的配方后，CMPA 患儿感染性疾病发病率下降，有效降低 CMPA 患儿上/下呼吸道感染的发病次数，显著降低 CMPA 患儿抗生素及退烧药用药量。 要点总结 ?牛奶蛋白过敏需遵循分级管理原则，轻中度过敏适用于深度水解配方，8 大类重度过敏则应使用氨基酸配方。 ?氨基酸配方可有效缓解重度牛奶蛋白过敏患儿的过敏症状，同时还可支持其正常生长发育。 添加OPO 的氨基酸配方可促进脂肪和钙的吸收, 减少便秘，促进牛奶蛋白过敏患儿的生长发育。 添加HMO 的氨基酸配方，在扶持牛奶蛋白过敏患儿免疫成熟方面起到了重要作用。