临床静脉输注万古霉素不良反应、红人综合征、过敏反应临床表现、发生原因、预防处置和要点总结.docVIP

临床静脉输注万古霉素不良反应、红人综合征、过敏反应临床表现、发生原因、预防处置和要点总结 万古霉素是临床常用的糖肽类抗菌药物，主要用于革兰阳性球菌感染，尤其推荐用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗。万古霉素静脉用药安全窗较窄，护理人员在执行药疗过程中，需掌握药物使用的注意事项以及提升不良反应的辨别处置能力。 案例回顾 一例59岁的男性患者因“腰1椎体骨折切开复位内固定术后1月，伤口裂开伴流液5天”以“腰椎内固定术后感染”急诊收治入院。 入院后即取切口分泌物培养，结果为MRSA感染。医嘱予万古霉素500mg+0.9%氯化钠注射液100ml，q12h静脉输注抗感染治疗，护士在以50滴/min的速度首次输注10min时患者突发全身瘙痒，出现面部、颈部和躯干潮红及红疹，并诉双上肢肌肉疼痛不适，监测患者生命体征无异常。主管护士判断患者发生过敏反应，立即停用万古霉素，通知值班医生临床查看患者，予以吸氧后不良反应消失。 经与药师沟通，考虑为万古霉素引起的“红人综合征”，修改医嘱为万古霉素500mg+0.9%氯化钠注射液250ml，q12h静脉缓慢输注，未再发生用药反应，现患者在院积极治疗中。 案例分析 红人综合征 红人综合征又称为类过敏反应，它是一种与剂量相关的非免疫性、由组胺介导的变态反应,主要表现为颜面部、颈部及躯干上部斑丘疹样红斑，常伴有瘙痒，严重者会发生休克表现。患者在使用万古霉素后发生了皮肤反应，但生命体征平稳，未出现血压下降、呼吸困难等表现，考虑红人综合征。 过敏反应 过敏反应是一种在接触变应原后迅速起病、累及单个系统或全身的反应，临床症状以皮肤、呼吸以及循环系统为主，严重者可危及生命。过敏反应是IgE介导的变态反应，和输液滴速不相关，一定要切断过敏原才能缓解变态反应症状。本例患者后续输注万古霉素过程中，未再发生用药反应，不考虑发生了过敏反应。 红人综合征发生原因 红人综合征的发生与万古霉素的使用剂量和使用速率息息相关。万古霉素可激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，增加组胺释放。大剂量或者快速率的万古霉素进入人体后，导致组胺大量释放，从而引发红人综合征。本案例患者首次输注万古霉素时，药物配置浓度达5mg/ml,输注速率高达16.67mg/分，导致了患者红人综合征的发生。 红人综合征预防及处置 临床使用万古霉素前，可将药物溶于大量液体使输注速率降低。本案例将溶液调整为250ml输注后，未再发生反应。 （2）可在输注万古霉素前静脉注射抗组胺药物来避免红人综合征。 （3）护理人员在输注过程中，在严密观察不良反应的同时，需注意调节输液速度，并做好健康宣教。1g万古霉素滴注时间＞1小时，可降低红人综合征的发生。在发生红人综合征时，应立即停止万古霉素的输注，并联系医生进行评估。对于轻度症状的患者，给予口服或静脉注射抗组胺药物；对于重度症状的患者，可考虑给予吸氧、皮质类固醇和血管活性药物等治疗。 要点总结 万古霉素是临床上常用的抗菌药物，但其静脉用药安全窗较窄，护士在执行药疗过程中，需掌握药物使用的注意事项以及提升不良反应的辨别处置能力，从而降低药物不良反应的发生率，确保患者的安全。