临床Miles术后会阴部切口感染原因、影响因素、预防治疗措施及要点总结.docVIP

临床Miles术后会阴部切口感染原因、影响因素、预防治疗措施及要点总结 腹会阴联合直肠癌根治术是低位直肠癌主要的治疗方式，术后会阴部切口感染是较为常见的并发症，发生率在 25%~60% 之间。 切口感染延长了住院时间，增加了医务人员的工作量，甚至推延了术后放化疗时机，给患者的生活质量和心理状态造成了严重影响。 Miles 术后会阴部切口感染原因 ①?Miles 手术本身涉及范围大，会阴部留下的大量死腔增加了细菌计数高的区域积液的机会。 ②?会阴部切口周围本身细菌较多，即使常规消毒、备皮也很难保证无菌。 ③?术后无论半坐位还是立位，盆腔均为引流最低位和压力传导最高位置，积液积聚及较高的张力势必影响切口愈合。 ④?超声刀、电刀的使用会造成周围组织热量传导，加重脂肪液化和组织坏死诱发感染。 ⑤?新辅助治疗后也会影响切口的愈合。 ⑥?缝合张力过紧、层次对合不良、过度活动等。 切口感染相关影响因素 ①?肥胖患者（BMI ＞?30 kg/m2 ）；男性。 ②?术前情况：营养风险评分（NRS 2002 评分） 3 分；术前新辅助治疗。 ③?手术情况：手术时间 2 h，也有研究提出手术时间 ＞ 420 min 是切口感染的潜在危险因素；邻近器官切除；皮瓣重建。 ④?肿瘤 T 分期为 T3～4 者，切口感染率明显升高。 ⑤?术后首次换药时间 3 d。 预防治疗措施 如何降低 Miles 术后的会阴部切口并发症成为外科思的问题，目前主流的经典方法为一期直接缝合、骶前置管引流。 缝合方法： ①单纯间断缝合 ②大网膜骶前充填缝合（大网膜成形术） ③?盆底补片重建 ④?肌皮瓣移植及筋膜皮瓣缝合等 以上方法各有利弊，均缺乏高级别证据以支持某一方法广泛推广应用。 骶前引流方式： ①??经会阴 Vs. 经腹部放置 ②?单管引流 Vs. 双管引流 ③?需要负压吸引 Vs. 不需要负压吸引 ④?需要 Vs. 不需要盆腔持续灌洗 十字缝合法示意图：① 常规椭圆形切口，切除肿瘤，向两侧 3 点、9 点方向再作两个三角形切口；②?可吸收线在切口上下方间断皮内缝合 2 针以利对合；③?于两个三角形底角处行皮内 4 针环形缝合；④?收紧缝线后会阴切口呈 「十字」形。 优点：手术步骤简单，无需拆线，切口一期愈合时间短，瘢痕小。 发现在骶腔局部应用庆大霉素浸渍的胶原纤维海绵的患者感染率明显降低且这种差异具有统计学意义。 要点总结 对于减少手术后切口并发症的发生方式，并没有金标准。 通畅引流及减张缝合是促进切口愈合的两大原则。 结合影响患者愈合的因素，营养支持、抗生素个体化治疗、及时换药、减少手术时间等有利于切口愈合，另外最重要是对于切口感染的患者，要早发现、早处理！