社区卫生服务的发展与基本医疗卫生制度的构建.docxVIP

? ? ? ? ? 社区卫生服务的发展与基本医疗卫生制度的构建 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? “十五”以来，我国经济保持持续、稳定的发展态势，国家综合经济实力明显增强，人民生活水平也进一步提高，构建和谐社会，促进社会全面发展成为新时期全党和全国人民的共同目标。党的十七大强调，必须在经济发展的基础上，加强社会建设，保障和改善民生。大会肯定了健康作为人全面发展的基础，把建立基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务确立为2020年全面建成小康社会的重要目标，也再一次把医疗卫生事业改革推到了社会改革的风口浪尖上。 一 以人为本——基本医疗卫生制度的提出 “建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务”[1]是党中央在2006年10月11日的十六届六中全会中做出的重要决策，在《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》中首次公开阐述了这一重大历史任务。同年10月23日，胡锦涛总书记在中共中央政治局第35次集体学习中，再次强调建设基本卫生保健制度，保障人民群众健康水平的不断提高，保障人人享受基本卫生保健是社会主义现代化建设的重要目标。 2006年11月23日卫生部部长高强在《人民日报》上撰文《努力保证人民公平，享有基本卫生保健》，提出了以加强基本卫生保健服务为首要目标，坚持医疗卫生服务、医疗保险制度、医药购销制度三项制度同步改革的思路。在2007年全国卫生工作会议上，高强部长在此基础上首次将国家基本卫生保健制度定义为“一种由政府组织，向全体居民免费提供公共卫生服务和按成本收费提供基本医疗服务的健康保障制度”，[2]并进一步提出基本卫生保健制度是以人为本，落实科学发展观的具体体现，以人人享有基本卫生保健为目标，其实质就是加强公共卫生系统、农村卫生系统和社区卫生系统建设，健全财政经费保障机制，完善公共卫生机构和城乡基层卫生机构的公共服务职能。公共卫生机构、农村卫生机构和城市社区卫生机构作为基本卫生保健制度的服务主体，采用适宜医疗技术和基本药物提供服务，其人员经费和业务经费应由政府承担。 2007年十届全国人民代表大会第五次会议的政府工作报告中，温家宝总理正式将城乡基本卫生保健制度建设纳入政府和卫生部门的重要议程，明确提出2007年度政府卫生工作要着眼于覆盖城乡居民的基本卫生保健制度建设，重点抓好新型农村合作医疗、以社区为基础的新型城市卫生服务体系建设、城镇居民基本医疗保险试点和重大传染病的防治四项工作。随后的国务院第171次常务会议讨论并通过这一决定，并正式列入《国务院2007年工作要点》。 同年5月国务院正式批准了卫生部《卫生事业发展“十一五”规划纲要》，明确提出“十一五”时期要在全国初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架，包括比较规范的公共卫生服务体系，新型农村合作医疗制度和县、乡、村三级医疗卫生服务体系，比较完善的城市社区卫生服务体系，比较规范的国家基本药物制度和公立医院管理制度，促进人人享有公共卫生和基本医疗服务，进一步提高人民群众健康水平的工作目标。 中共十七大于2007年10月召开，胡锦涛总书记在会上进一步深化以人为本，科学发展的理念，着力保障和改善民生，明确要求必须在经济发展的基础上，强化政府责任和投入，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系以及药品供应四大体系，尽快建立基本医疗卫生制度，实现全体居民“病有所医，老有所养”的和谐社会目标。 至此，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，作为以人为本，保障民生，促进科学发展的重要举措，构建社会主义和谐社会而做出的重大决策和中国特色医疗卫生体制改革的伟大制度创新，正式成为今后10年乃至更长一段时间内国家卫生工作的核心目标和社会主义和谐社会建设的重要内容。 二 概念发展与演变：初级卫生保健——基本医疗卫生服务 从发展历程看，基本医疗卫生制度有一个从初始产生的旨在改善人群健康的基本理念和策略，经过逐步发展演化，最终上升成为一个完整、清晰的制度构架，但其促进公平享有基本服务，保障基本健康权益的核心理念和终极目标恒久未变。 基本医疗卫生制度抑或基本卫生保健制度在笔者看来并没有明显的区别，都是基于基本卫生保健服务的概念而出现的，无论是最早见诸文献的“Basic Health Services”以及后来的“Primary Health Care”和“Essential Health Services”等概念，主要都是为了推广适合于发展中国家的卫生服务模式，达到改善卫生服务公平可及性的社会卫生政策目标。[3]我国的“赤脚医生”制度和众多发展中国家的卫生保健实践经验，也都曾为“初级卫生保健”概念的提出和推广提供了重要的实践基础。其中，1978年联合国和世界卫生组织联合发布