急救护理技术中专重症监护.pptxVIP

急救护理技术中专重症监护第1页/共21页 第四章 重症监护 P24 1、危重病医学——是主要研究危重病人器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和治疗问题的一门临床学科。 2、范围和作用：（1）、临床处理对象——危重但经抢救治疗后有可能好转或痊愈的病人；（2）、主要的工作场所——重症监护病房（ICU）；（3）、核心技术——器官功能监测与支持技术；（4）、是医院现代急救医疗水平的重要标志。第2页/共21页 第四章 重症监护 P24第一节 重症监护病房（ICU）的组织管理一、ICU的设置：（一）、 ICU的模式：1、综合ICU——是一个独立的临床业务科室，收治医院各科室的危重病人，其抢救水平是全院的最高水平。3、部分综合ICU——介于上述两者间，由医院内较大的一级临床科为基础组建的ICU，如：外科、内科、麻醉科ICU等。2、专科ICU——是专门收治某个专科危重病人而设立的。专科管理，如：心血管ICU （CCU）、新生儿ICU （NICU）、呼吸内科ICU（RICU）。目前国内的趋势：仍以综合性和专科ICU为主。第3页/共21页 第四章 重症监护第一节 重症监护病房（ICU）的组织管理一、ICU的设置： （二）、 ICU的规模： P24-251、床位——一般综合医院，综合ICU 占全院总床位的1~2%；发达国家ICU 可占总床位的5~10%，一般以8~10张为宜。3、人员编制——鉴于ICU的特殊性，一般综合ICU 的医生床位比例为：1.5~2:1；护士床位比例为3~4:1。2、中心监护站设置——原则上设在所有病床的中央地区，便于观察到所有病人。 4、 ICU装备（ P25 ）：（1）、常用的监测设备——多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测装置、血气分析仪、血流动力学监测设备、血氧饱和度监测仪、心电图机、床边X光机、B超。（2）、治疗设备——输液泵、注射泵、呼吸机、心脏除颤器、临时心脏起搏器、主A内球囊、反搏装置、血液净化装置、麻醉机等。第4页/共21页 第四章 重症监护第一节 重症监护病房（ICU）的组织管理二、ICU的管理： P251、 ICU 的基本功能（综合性ICU ）：①、心脏复苏能力；②、呼吸道管理及氧疗能力；③、持续生命体征监测和有创血流动力学监测能力；④、紧急做心脏临时起搏能力；⑤、对各种检验结果做出快速反应的能力；⑥、对各个脏器功能较长时间的支持能力；⑦、进行全肠道外V营养支持的能力；⑧、熟练掌握各种监测技术和操作能力；⑨、在病人转送过程中有生命支持的能力。2、组织管理——ICU 实行院长管理下的科主任负责制，科主任负责全面工作，护士长负责监护室管理，护士承担监测、护理、治疗任务。3、规章制度——做好抢救工作的基本保障，如：各级各类人员岗位责任制，出室、入室、转送病人制度，查房、交接班、消毒隔离、探视、观察记录等制度及设备的使用、维修、保养制度等。4、提倡团结协作精神——包括医护、护理及各科、辅助科室间。第5页/共21页 第四章 重症监护第一节 重症监护病房（ICU）的组织管理三、ICU的感染控制： P25 ICU是院内感染的高发区，细菌耐药比普通病房、院外病人更普遍。原因在于，病人病情重、病种复杂、感染病人相对集中、病人免疫力低、易感性高，侵入性操作技术的大量使用，ICU常驻菌耐药性等，降低ICU院内感染率，是提高抢救成功率的关键。1、隔离病人（P26）——ICU内设单间收治严重创伤、感染及免疫力低下的病人，配置空气净化装置、吸尘胶垫等。2、限制人员出入——包括医师、护士及探视人员。3、严格更衣、换鞋——护理感染病人：穿防护服及围裙；探视人员：更换清洁外衣和鞋子。4、养成勤洗手习惯——通过医护人员双手传播感染，查房前后、处理不同病人或同一病人的不同部位前后要洗手。5、保持创面、穿刺和插管部位无菌。6、尽量使用一次性护理用品。第6页/共21页 第四章 重症监护第一节 重症监护病房（ICU）的组织管理三、ICU的感染控制： P257、严格执行消毒隔离制度：（1）、凡病人使用过的器械，必须执行：“消毒——清洗——灭菌”流程；（2）、呼吸机湿化器的湿化液需每日更换；管道需每周更换；O2湿化瓶需每日更换； （3）、加强床单的终末消毒；（4）、各种抢救或监护器械，在更换病人时进行消毒，表面或浸泡消毒；（5）、定期进行物体表面和室内空气培养和监控。8、清洁室内卫生——每日定时消毒、净化空气、湿式清扫地面（用消毒液），定期室内大清扫。9、合理使用抗菌素——限制预防性运用抗生素，感染疾病应根据细菌培养和药敏试验，以选用抗生素。10、引流液和分泌物——常规、