3王翔脑卒中早期床边康复-成都2017讲义.pptxVIP

2017- 10-20中枢神经损伤床旁早期康复策略江苏省人民医院康复医学中心 王翔E-mail:wangxiang_nj@126.comTel卒中? 新定义：即指脑梗死、脑出血、 蛛网膜下腔出血以及脑静脉窦血 栓形成累及脑组织的病理学基础 引起的急性神经功能缺损。偏瘫是指因脑血管意外 、脑外伤 、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体功能 障碍为主要表现的临床症候群，是 一种常见的残疾 ，同时伴有失语、 失认、情绪低落和视物不全等症状。残疾——康复相伴而行残疾是人类的一种生存状态? 残疾-包含功能减弱或丧失：– 每个人一生中都可能遇有暂时或永久损伤的经历；– 步入老龄的人将经历不断增加的功能障碍? 采用《国际功能、残疾和健康分类 》 (ICF)作为 理论架构，定义 “残疾” (disabil ity)：– 是涵盖损伤、活动受限和参与局限在内的概括性术语? 残疾指的是有某些健康状况 (如脑瘫、唐氏综合 征、抑郁症)的个体与个人因素和环境因素 (如消 极态度、使用公共交通设施和进入公共建筑障碍以及有限的社会支持)之间相互作用的消极方面 。New Concept of disabilityRelationship of humanfunctioning andenvironment12017- 10-20脑卒中的病理生理基础? 锥体束功能破坏－－随意运动功能丧失， 出现偏瘫? 锥体外系功能破坏－－肌张力异常、协调 运动能力失常? 低位中枢失去了高位中枢的控制，低位中 枢兴奋性增加， 已被抑制的一些原始反射 释放，原来正常的反射活动亢进，夸张出 现脑卒中运动障碍的特点? 粗大异常的运动模式? 反射异常? 肌张力异常? 平衡功能异常? 姿势、步态异常? 精细、协调控制能力减退常见的运动控制障碍? 髋关节内收(剪刀叉样改变)? 髋屈曲,髋关节伸直困难? 膝关节反弓 (股四头肌痉挛 , 关节稳定性下降? 画圈步态? 足下垂和内翻脑卒中的康复康复的核心问题? 运动控制? 活动?近端固定?远端固定，近端活动?技巧运动学习? 三个阶段：? 认知阶段? 关联阶段? 自动化阶段22017- 10-20仰卧位康复护理1 、床上体位：病人的仰卧睡姿2 、皮肤护理3 、患侧护理4 、关节活动保持5 、床上翻身6 、协助治疗师治疗7 、防止二次损伤8 、ADL2、动态抗痉挛? 2 、Bobath式握手：双上肢伸展充分上举， 多次反复进行，卧位、坐位均可。? 3 、 向患侧翻身：抵抗肩胛骨向后缩? 4 、活动肩胛骨：患者取坐位或侧卧位，双 上肢放在体侧，主动耸肩，治疗师站在患 者后面，一手放在腋下，在耸肩时给予适 当辅助。当该动作完成时，可在患肩施加 阻力，完成耸肩动作。3 、运动疗法? 刺激肩周围稳定肌的张力和活动①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一 手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和 冈上肌的肌张力和活动性增加。? ②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近 及远做快速摩擦或以冰块刺激。? ③关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节 伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘 关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴， 向肩关节处 施加压力。④患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈， 患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。4 、理疗? 以低、 中频电疗为主? 神经肌肉电刺激 (NMES)? 干扰电疗法? 调制中频治疗仪? 经皮电刺激神经疗法 (TENS)? 电针? 5 、其他： 针灸推拿关节主/被动活动易产生关节挛缩的关节? 肩关节 (注意外展、外旋，前屈)? 踝关节 (踝背伸)? 手肿胀者，注意掌指关节42017- 10-20? 评估：下蹲-站起? 用力情况：左、右；最大变化值等? 治疗电刺激–神经肌肉电刺激–肌电触发电刺激–对侧控制电刺激NMES对侧控制型电刺激 ( CCFES )Contralaterally Controlled Functional Electric Stimulation ， CCFES ，以健侧的肢体的肌电信号 (按比例 ) 控制带动患侧肢体进行运动。CCFES 与NMES? NMES仍难以获得与健康人相类似的协调动 作。原因在于– 人们现在还没有能够对控制肢体运动的神经信号 实现空间和时间的全面解码，因此，人工设计的 编码与健康人控制肢体产生协调运动的自然神经 信号还有差距– 大多数NMES装置都是开环控制的，没有反馈回 路，即缺少生物控制功能– NMES为人工编码的电刺激信号，易产生疲劳。52017- 10-20? CCFES– 健侧肢体提取的肌电信号为生物电信号， 因此更易实 现患侧肢体协调动作，且较少产生疲劳– 健侧肢体实现对患侧肢体产生实时对称动作，双侧对 称动作可通过