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急诊科心肺复苏技术规范 心肺复苏（cardiac pulmonary resuscitation CPR）是对心脏停搏所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称。心肺复苏是一个连贯的、系统的急救技术，各个时期应紧密结合，不间断进行。 一、基础生命支持 （1）目击患者出现呼吸心跳骤停，立即判断患者意识、同时高声呼叫其他医务人员协助抢救。 （2）将患者安置复苏体位：患者头颈肩在同一轴线平卧地上或硬板床上，松解衣裨。判断颈动脉搏动和自主呼吸后开始胸外心脏按压30次（频率100～120次/分，按压深度5～6cm），开放气管人工通气2次。连续按压通气5个循环，比例30：2。 （3）建立静脉通路：迅速建立至少两条静脉通路，以维持有效循环，复苏药物首选静脉给药。 （4）保持呼吸道通畅吸氧（流量为5～6L），必要时行气管插管和使用人工呼吸器。 （5）心电监护：观察抢救效果，必要时除颤起搏。 （6）记录：及时准确记录患者的情况和抢救过程。 二、BLS人员进行高质量CPR要点总结 基础生命支持（basic life support， BLS）又称初步急救或现场急救，目的是在心搏骤停后，立即以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救，以使心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧（通常按正规训练的手法可提供正常血供的25%～30%）。BLS顺序包括心搏骤停的判定，重建循环（Circulation，C），开放气道（Airway，A），重建呼吸（Breathing，B）和转运等环节，即CPR的CAB步骤。 （1）持续按压（CF＞60%）：每次中断必须控制在10s之内，按压与呼吸比30：2，复苏时应尽量实施不间断按压，只要复苏没有结束就应该让患者处在被按压状态，直到患者恢复自主心搏或因病情无法挽回而放弃抢救。 （2）按压频率100～120次/分：按压频率过快或过慢都会影响自主循环恢复率。 （3）按压深度5～6cm按压主要是通过增加患者胸廓内压力以及直接压迫心脏来产生血流，按压深度的标准至少5cm。 （4）让患者胸廓充分归位施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。由于回弹不充分，胸壁未能充分归位，会增加胸廓内压力减少回心血量，进而减少了心输出量，也减少了冠状动脉灌注压力和心肌血流，使复苏失败。 （5）避免过度通气：正压通气显著降低自主循环和CPR时的心输出量，而过度通气势必增加胸腔内压，降低复苏生存率。用未受保护的气道进行正压通气，可能会引起胃胀气和吸入胃内容物。 三、BLS中成人高质量心肺复苏注意事项心肺复苏C（胸外按压）、A（开放气道）、B（人工呼吸）。 （1）C步骤、按压的位置必须准确，不准确易损伤其他脏器，按压部位不宜过低以免损伤肝、胃等内脏。压力要适宜，过轻不足以推动血液循环，过重会使胸骨骨折，造成气胸、血胸。 （2）注意让患者仰头，使患者的口腔、咽喉轴呈直线，防止舌头阻塞气道口，保持气道通畅。 （3）B步骤： 检查呼吸的时间不可超过10秒钟，注意吹气不宜过大，时间不宜过长，以免发生胃扩张，同时观察患者气道是否畅通，胸廓是否有起伏。 （4）B、C步骤、应同时进行按压30次之后做两次人工呼吸，通常一个抢救周期为5 个循环，即按压150次，人工呼吸10次，实施心脏按压时，应尽量避免中断，因为每次的中断都会导致血流的停止。 四、心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标 （1）恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注。 （2）转移/运输到拥有心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房。 （3）识别并治疗急性冠脉综合征（ACS）和其他可逆病因。 （4）控制体温以促进神经功能恢复。 （5）预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过度通气和氧过多。